肾性贫血诊断与治疗中国专家共识(2014修订版).pptVIP

四、输血治疗 1．输血原则： （1）对于肾性贫血治疗，在病情允许的情况下应尽量避免输注红细胞，减少输血反应的风险。 （2）适合器官移植的患者，在病情允许的情况下应避免输注红细胞，以减少发生同种致敏的风险。 四、输血治疗 2．适应证及注意事项： 红细胞成分输血的指征应遵循输血法及患者的具体情况，包括： 已出现贫血相关症状及体征的严重贫血者， 如急性失血致血流动力学不稳定者； 手术失血需要补充血容量者； 伴慢性失血的ESAs不敏感患者。 慢性贫血治疗时，出现下列情况时可进行红细胞成份输血治疗： ①ESAs治疗无效（如血红蛋白病、骨髓衰竭、ESAs耐药）； ②ESAs治疗的风险超过其治疗获益（如既往或现在患有恶性肿瘤，既往有卒中史）； ③不能仅根据血红蛋白的变化来判断非急性贫血CKD患者是否需要输血治疗，而应根据贫血所导致的症状来判断。 四、输血治疗 2．适应证及注意事项： 患者血红蛋白＜70 g/L，血容量基本正常或低血容量已被纠正，需要提高血液携氧能力时应考虑输血； 因红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的慢性贫血，血红蛋白＜60 g/L，并伴有缺氧症状时可考虑输血； 患者不能耐受贫血所带来的心肌缺氧或心功能衰竭，安静时心率＞100次/min，活动后心率＞120次/min或出现奔马律时可考虑输血； 高危患者（年龄＞65岁，合并心血管和（或）呼吸道疾病患者）对贫血耐受性差，血红蛋白＜80 g/L紧急情况下，当输注红细胞的利大于弊时，可考虑输注红细胞治疗。 四、输血治疗 3．输血相关风险： （1）溶血反应 （2）发热反应 （3）过敏反应 （4）急性肺损伤 （5）枸橼酸盐中毒和高钾血症 （6）移植物抗宿主病 （7）疾病传播和血液污染 中国医师协会肾内科医师分会肾性贫血诊断和治疗共识专家组： 学术顾问：李学旺 教授、谌贻璞 教授、钱家麒 教授 专家组组长：余学清 专家组成员（按拼音排序）： 蔡广研、陈 楠、陈江华、陈孟华、丁小强、付 平、胡 昭、李 英、李 赟、李文歌、李雪梅、林洪丽、刘 健、刘必成、刘文虎、刘章锁、娄探奇、苗里宁、史 伟、万建新、王 莉、王 荣、王力宁、徐 钢、赵明辉、周巧玲 谢谢 肾性贫血诊断与治疗中国专家共识（2014修订版）发表时间：2014年6月 《肾性贫血诊断与治疗中国专家共识》2014版较2013版更新内容 更新国内CKD贫血流行病学，补充肾性贫血对患者影响 更新血红蛋白检测频率 修订铁剂治疗的指征和用法用量 增加目前国内外应用较多的促红细胞生成素10000IU的用法用量及剂量调整方案 一、慢性肾脏病患者贫血的诊断和评估 肾性贫血的定义：肾性贫血是指由各类肾脏疾病造成促红细胞生成素(EPO)的产生相对或者绝对不足， 以及在尿毒症患者血浆中的一些毒性物质干扰红细胞生成代谢而导致的贫血[5]。贫血的诊断标准：按照WHO推荐， 年龄≥15岁，男性血红蛋白＜130 g/L， 成年非妊娠女性血红蛋白＜120 g/L 成年妊娠女性＜110 g/L 在诊断肾性贫血时，需酌情考虑居住地海拔高度对血红蛋白的影响 [5] Tsagalis G.Renal anemia: a nephrologists view.Hippokratia. 2011 Jan;15(Suppl 1):39-43. 一、慢性肾脏病患者贫血的诊断和评估 评估贫血的频率： 凡临床症状、体征或其他医学指标提示贫血时应及时测量血红蛋白[6] 。 [6] McMurray JJV, Parfrey PS. KDIGO Clinical Practice Guideline Working Group. KDIGO Clinical practice guideline for anemia in chronic kidney disease. Kidney Int Suppl, 2012, 2: 288-316. 无贫血病史、未使用促红细胞生成素 有贫血病史、无论是否使用促红细胞生成素 CKD 1~3期，至少每年测量血红蛋白1次 CKD 3～5期未接受透析和 CKD 5期接受腹膜透析治疗的患者 至少每3个月测量血红蛋白1次 CKD 4~5期，至少每6个月测量血红蛋白1次 CKD 5期和透析患者， 至少每3个月测量血红蛋白1次 CKD 5期接受血液透析的患者 至少每月测量血红蛋白1次 一、慢性肾脏病患者贫血的诊断和评估 3．评估肾性贫血的实验室指标： （1）全血细胞计数（CBC）：包括血红蛋白浓度、红细胞指标[包括平均红细胞体积（MCV）、平均红细胞血红蛋白量（MCH）、平均血红蛋白浓度（MCHC）]、白细胞计数和分类、血小板计数。 （2）网织红细胞计数。 （3）铁储备和铁利用指标：包括血清铁蛋白浓度、转铁蛋白饱和度。 （4）未能明