肺真菌感染影像诊断2015-6.pptVIP

地图样磨玻璃影 见于卡氏肺囊虫感染(免疫缺陷患者只见于本病） 主要见于AIDS、重度免疫缺陷（化疗患者，血液病及淋巴瘤常见），病情凶险（呼衰），进展快。但对治疗非常敏感，治疗后迅速好转 具特征性影像学表现 CT表现为双肺多发磨玻璃密度影，与正常肺界限清晰，呈地图样改变 发生于AIDS者10-30%可发生囊肿样改变 女性，32岁 AIDS患者 2012-2-8 2012-2-20治疗后 男性，48岁 右肺腺癌化疗后，发热 34岁 AIDS 重度免疫缺陷患者，双肺对称性、范围较大的纯磨玻璃密度影，不伴小叶中心结节， 只见于卡氏肺囊虫感染。 36岁 AIDS 43岁 AIDS 肺内多发结节影 肺内多发结节影 免疫缺陷患者，伴有相应的临床症状，肺内短期内出现多发结节或肿块，似肺转移，应考虑真菌感染 动态变化比较快 结节内伴发空洞、晕征，高度提示诊断 多发结节，几天后演变为实变高度提示霉菌病 男性，49岁 结核、中风病史 男性，53岁 糖尿病伴肺气肿 男性，68岁 慢支伴反复咯血 侵袭性肺曲霉菌病 最常见的机遇性肺真菌感染 主要危险因素包括：严重或持续的中性粒细胞减少（小于500/mm3）、持续的类固醇激素应用、干细胞移植后、AIDS晚期 临床症状：发热、咳嗽、呼吸困难、咯血 中性粒细胞减少患者发热常不明显 包括血管侵袭性和气道侵袭性曲霉菌病 血管侵袭性曲霉菌病 中性粒细胞持续减少患者，咯血的最常见原因为血管侵袭性曲霉菌病 多发或单发，边界不清，直径1-3cm的结节，主要位于外周带 早期扫描可见晕征：边缘的磨玻璃密度影 免疫缺陷患者，CT晕征高度提示血管侵袭性曲霉菌病 随诊病情的进展，感染后两周50%的患者可出现空洞和空气半月征，常提示免疫系统的修复及预后良好 中性粒细胞减少，发热 中性粒细胞减少患者，发热 抗霉菌治疗3周后 男性，55岁 胸闷、憋气伴头面部肿胀1月，寒战高热3天 入院后咯血，量100ml 2014-4-30 抗霉菌治疗后 2015-5-18 气道侵袭性肺曲霉菌病 常无免疫力降低，大量吸入霉菌孢子是发病的重要原因 常沿气道分布 最常见的影像学表现为多发的结节灶，融合成片状影 动态变化较快，常伴支扩 可伴有小叶中心结节和树芽征，提示细支气管炎 双上肺显著 气道侵袭和血管侵袭常并存，气道侵袭常发生于病变早期 免疫缺陷患者 49岁 男性 女性，26岁，卵巢未成熟性畸胎瘤化疗后2周期 肺隐球菌病 属于霉菌（酵母菌）的一种，发病率仅次于曲霉菌病 新型隐球菌最常见，广泛存在于土壤中，鸽粪最常见 可见于免疫功能正常或缺陷者，前者常为家禽及家畜（宠物）喂养史 1/3无症状，免疫功能正常者且单发病灶者可自愈 免疫功能缺陷者可伴有呼吸困难或全身播散 肺隐球菌病影像诊断 单发或多发结节，肺段或叶的实变 12例免疫正常者，10例表现为结节，2例实变伴空洞形成 结节直径5-30mm，形态不规则，一般无毛刺 绝大多数位于肺外带及胸膜下 40%伴晕征 免疫正常者常表现为结节 空洞10-15%，年轻患者或免疫缺陷者多见 2012-4-4 2012-12-12 2012-12-20 女性，46岁 喂养狗多年 手术切除 女性，39岁 查体发现肺占位1周 手术切除 男性，64岁 新型隐球菌病 肺真菌感染的几个征象 晕征 粒细胞减少患者，晕征的出现高度提示侵袭性真菌病感染，尤其是侵袭性曲霉菌病 病理基础为侵犯血管所致的血管炎 1组免疫缺陷患者（中性粒细胞500/mm3，7天以上） ，侵袭性曲霉菌病晕征25%，细菌性肺炎3% 晕征 Denning25例侵袭性曲霉菌病，0天发生率96%，14天为19% Brodoefel 40例，第1天87.5%，中位持续时间5天，第4、8、16天分别为62．5％、37％和17．5％ Kati的研究表明，侵袭性曲霉菌病的诊断中，CT晕征较血清学检查更为敏感和准确 晕征在侵袭性曲霉菌的早期诊断中价值巨大，后期主要演变为空洞和空气新月征 女性，50岁 脑间变性少突胶质细胞瘤 类固醇激素治疗脑水肿 男性，52岁 咳嗽、咳血伴发热 病灶较2周前增大，增多 肝脏肿物穿刺查到霉菌 17岁，女性 急性白血病 b：二性霉素B治疗后 0天 第4天 第7天 白血病患者化疗中 中性粒细胞减少 发热 晕征的典型表现：边缘光滑的实性结节伴周围GGO 反晕征 和晕征相反，CT上中心为磨玻璃密度影，周围是新月形或环形高密度影 最早发现于隐源性机化性肺炎（COP） Wahba 132例侵袭性曲霉菌病, 37例毛霉菌病，20例镰孢菌中，反晕征在曲霉菌中发生率为1%，毛霉菌为19% 毛霉菌是一种致死率极高的真菌感染（45%） 免疫缺陷患者，反晕征的出现高度提示毛霉菌感染 女性，49岁 急性白血病 化疗中 A 发现时 BC 2周后 女性，3