腹腔镜手术的护理_图文.pptVIP

2016.1.5 李丽娟 现代护理学的创始人南丁格尔曾经说过：“护理是一项最精细的艺术。 良好的护理工作保障了患者的健康快乐和生活品质。现代生物科学的发展一日千里，我们护士不仅是直接照顾患者的第一线生力军，也要操作最精密的医学仪器。在临床工作中，我们既要进行细致繁杂的工作，又要面对生物科学知识技术的大爆发，因此学习与交流是不可缺少的。 今天我们就共同学习交流一下腹腔镜手术的护理。 腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，是未来手术方法发展的一个必然趋势。随着工业制造技术的突飞猛进，相关学科的融合为开展新技术、新方法奠定了坚定的基础，加上医生越来越娴熟的操作，使得许多过去的开放性手术现在已被腔内手术取而代之，大大增加了手术选择机会。 腹腔镜是一种内镜，基本技术是先向腹腔内充二氧化碳气体，建立人工气腹后插入内镜，在强大的冷光源照射下对盆腹腔进行观察和操作。腹腔镜临床应用非常广泛，主要分为诊断、治疗两部分。 现已开展的腹腔镜手术 腹腔镜胆囊切除术 腹腔镜阑尾切除术 腹腔镜胃十二指肠穿孔修补术 腹腔镜结直肠手术 腹腔镜胆道探查术 腹腔镜肝脓（囊）肿开窗引流术 腹腔镜脾切除术 腹腔镜急腹症探查术 腹腔镜腹壁疝修补术 “三分治疗，七分护理”腹腔镜手术前后同样离不开护士的辛勤劳动。在手术前，良好全面的护理可以帮助发现问题，完善手术准备，使患者以最佳的状态进入手术。细致精心的术后护理可以减少或者发现并发症，指导患者，使其早期恢复健康。 护理内容 一、入院护理评估 一、入院护理评估 1、常规的护理评估 了解患者的病情和基本情况，对患者形成一个基本的形象。确保护士掌握患者“八知道”，针对性地进行入院宣教，帮助患者尽快适应医院环境，减轻其焦虑及恐惧心理。 一、入院护理评估 2、特殊的护理常规 2、特殊护理常规（特殊用药史） 1、长期服用阿司匹林 患者长期服用阿司匹林会导致凝血功能下降增加患者术中及术后出血的危险，因此长期服用阿司匹林患者需要停药两周后才能进行手术。 2、长期服用糖皮质激素 如患者长期服用糖皮质激素（如地塞米松），其肾上腺皮质分泌功能不足，术后容易诱发糖皮质激素不足的危险。我们应当提醒医生在术前术后使用糖皮质激素以补偿不足。 2、特殊护理常规（女性月经史） 女性月经期间，其凝血功能也会下降，手术有可能导致出血，所以非紧急情况下，一般择期手术我们要避开月经期。 2、特殊护理常规（特殊疾病史） 结核性肠炎 结核性肠炎患者腹腔广泛粘连，进行腹腔镜手术会导致中转开腹，患者难以接受和理解。 高血压 患者在手术过程中由于全麻会刺激血压进一步增高，故术前要指导患者合理使用降压药把血压控制好，再安排手术。术前加强血压检测，及时调整药物。 糖尿病 糖尿病择期手术前空腹血糖控制在6.7~10mmol/L为宜，高于11.2mmol/L时将影响伤口愈合。针对糖尿病患者，我们要根据患者病情监测血糖，指导患者用药。 2、特殊护理常规（特殊疾病史） 针对这些特殊的疾病史，因此我们要掌握好腹腔镜手术的绝对禁忌症。 ①严重的心、肺、肝、肾功能不全。 ②、盆、腹腔巨大肿块。 ③、弥漫性腹膜炎半肠梗阻者。 ④、广泛腹腔粘连者。 ⑤、合并妊娠者。 ⑥、有出血倾向或凝血功能障碍者。 二、腹腔镜手术的优势 1、腹腔镜手术对腹腔内脏器扰乱小，避免了空气和空气中尘埃细菌对腹腔的刺激和污染。术中以电切电凝操作为主，对血管先凝后断，止血彻底，出血极少，手术结束前冲洗彻底，保持腹腔清洁。因而术后肠功能恢复快，可较早进食，又大大减少了术后肠粘连的因素。 2、腹腔镜手术是真正微创手术的代表，创伤大为减小，手术过程和术后恢复轻松，痛苦少。 3、术后可早期下床，睡眠姿势相对随意，大大减轻了家属陪伴护理的强度。 4、腹壁戳孔小（3-10mm不等）、分散而隐蔽，愈合后不影响美观。 5、一般采用全麻，各项监护完备，安全性大为增加。 6、戳孔感染远比传统开刀的切口感染或脂肪液化少。 7、腹壁戳孔取代了腹壁切口 ，避免了腹壁肌肉、血管和相应神经的损伤，术后不会出现腹壁薄弱和腹壁切口疝，不会因为腹壁肌肉瘢痕化影响运动功能，不会因为腹壁神经切断引起相应皮肤麻木。 三、术前宣教 一般术前宣教：手术前晚，患者晚餐进食低脂半流质食物如少油的粉或者面条等，术前禁食8-10小时，禁饮4-6小时。患者沐浴更衣，进行脐部清洁护理。带腕带，带有活动性假牙的患者要取掉假牙。 有特殊情况的患者要有针对性进行宣教，如高血压患者，术前嘱患者常规服用降压药。女性患者要不开月经期，并向患者强调月经期做手术的危害性。 四、术后护理 1、术后常规护理 患者均在全麻下进行手术，患者术后回到病房，应去枕平卧，头偏向一侧，连接引流管并固定好，检查静脉通路是否顺畅，调节好滴速。向医生了解术中情况、术后诊断及注