1.5T磁共振ADC值定量测定在评价腰椎间盘退行性变中的价值研究.docVIP

1.5T磁共振ADC值定量测定在评价腰椎间盘退行性变中的价值研究 　　【摘要】 目的 通过MRI腰椎间盘髓核ADC值的测定，经对比分析，了解ADC值与患者退变分级的相关性材料和方法 选取2013年9月至2014年6月到我院就诊的主诉腰痛症状的患者56例，行腰椎MRI检查，据Pfirrmann标准分级并得到满意的ADC图，测得合理的ADC值进行统计学处理结果 56例测试者，280个椎间盘进行了分级及ADC值的测量，Ⅰ级与Ⅱ级间比较，二者间ADC值差异无统计学意义（P0.05），Ⅰ、Ⅱ级与Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级比较有统计学意义（P0.05），Ⅴ级与Ⅲ、Ⅳ级间差异均有统计学意义（P0.05），退变等级与ADC值二者的相关系数表明随着退变等级增加，椎间盘ADC值减小结论MRI DWI的ADC值可以较好的反映早期髓核退变程度，对提高腰椎间盘早期变性的诊断具有一定的价值，适用于早期椎间盘退变的追踪随访和观察。 　　【关键词】腰椎间盘；退行性变；磁共振；ADC值 　　腰背痛是危害人类健康的常见病和多发病，迄今为止，大多数腰背痛的原因不完全清楚 ，其中腰椎间盘退行性变及其继发性改变被认为是最重要的原因之一，本文通过回顾性分析我院就诊的56例腰痛患者的腰椎MR影像，通过测量ADC值量化评估椎间盘退变程度，报告如下。 　　1.材料和方法 　　1.1一般资料 　　2013年9月至2014年6月到我院就诊的主诉腰痛症状的患者56例，男34例，女22例，年龄31～78岁，平均46岁。所有患者均有腰部疼痛症状，部分患者有单侧或双下肢放射痛、下肢无力（间歇跛行）等症状。 　　1.2检查方法 　　应用Siemens 1.5T AVANTO MR系统对上述患者进行了腰椎矢状位常规序列成像、DWI成像。采用SE序列平面回波成像技术行多次激发DWI扫描，扫描参数：扫描层数5层，矩阵128×128，视野300mm×300mm ，采集次数6次，TR3900ms，TE82ms，层厚4mm，层距1mm，同时在层面选择、频率编码和相位编码三个方向上施加弥散敏感梯度，B值设为0和600 s/mm2。椎体前方设置预饱和带，饱和带宽约30cm。 　　1.3图像分析 　　由两位有着丰富经验的影像诊断医生对DWI图及T2WI像分别进行独立分析。经过对T2WI图的分析，依据Pfirrmann标准将椎间盘进行分级。通过磁共振仪工作站的自带软件在ADC图上进行ADC值测量。B值为零的成像图能清晰的显示椎间盘的解剖结构，故而在每一位检查者B=0图上，将椎间盘髓核矢状位的中央区内自前向后分成3等份，选择3点画取感兴趣区（ROI）：前点、中点（ 髓核中央） 、后点，之后将其复制到ADC图上，并分别测量每点 ADC 值，重复测量3次，结果取其平均值，记录每一感兴趣区的ADC值。 　　1.4统计学分析 　　将数据利用SPSS19.0软件包进行统计学分析。根据Pfirrmann标准将椎间盘进行分级，将各分级的椎间盘ADC值分别进行分析，P0.05为差异有统计学意义。 　　2.结果 　　2.1 56例测试者，280个椎间盘按Pfirrmann分级标准进行分级并测量ADC值（表1、表2）。 　　2.2统计学分析结果 　　Ⅰ级与Ⅱ级间比较，二者间ADC值差异无统计学意义（P0.05）， I、Ⅱ级与Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级比较有统计学意义（P0.05），V级与Ⅲ、Ⅳ级间差异均有统计学意义（P0.05），分析退变等级与ADC值二者的相关系数表明随着退变等级增加，椎间盘ADC值减小。 　　3.讨论 　　腰椎间盘突出症是骨科的多发病和常见病，也是腰背痛最常见的原因之一，发病年龄多在20-50岁之间，既往研究表明腰椎间盘约20岁即开始出现退变。 　　椎间盘由髓核、终板、纤维环组成，其营养供应均来自周围血管，主要通过终板、髓核的弥散作用进行代谢[1-2]。从组织生化上讲，椎间盘髓核主要由硫酸化氨基葡聚糖以及作为其疏松支架的II型胶原纤维组成；纤维环主要由在相邻椎体间菲薄斜行的I型胶原纤维组成。由于硫酸化氨基葡聚糖的亲水分子及吸水特性，髓核具有很强的保水、储水作用，这都对维持椎间盘功能、结构稳定性至关重要。本研究对56例腰椎退行性病变患者280个椎间盘进行了MRI扫描，得到了较为理想的影像。为了清晰地分辨出椎间盘早期退变，本研究采用了Pfirrmann分级系统[3]。本研究发现，椎间盘随着Pfirrmann分级的增加ADC平均值逐渐递减，两者呈负相关。这一结果说明ADC值可以较好的反映早期髓核的退变程度。由此证实了“椎间盘的早期退变主要表现为髓核的细胞外水的丢失”这一观点[4]。故此，我们认为，ADC值适用于早期椎间盘退变的追踪随访和观察。 　　综上所述，MRI DWI的ADC值可以较好的反映早