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112例急性阑尾炎并发肠梗阻患者治疗与效果观察 　　摘 要：急性阑尾炎为外科各种急腹症发病率首位，阑尾局部炎症反应容易引起盲肠末端阻塞，或者粘连并发肠梗阻。目的：探讨急性阑尾炎并发肠梗阻的诊疗方法与效果比对。方法：选取2010年1月-2013年6月我院治疗的急性阑尾炎并发肠梗阻的患者112例，分为保守组和手术组，每组56例。手术组采取阑尾切除术并松解粘连；保守组给予抗感染、胃肠减压、清洁灌肠治疗。治疗1疗程后比较两组患者住院天数与有效率。结果：两组住院天数及总有效率具有显著差别。对比两组患者，手术组住院天数为（7.7±1.2）d，有效率100%，保守组的（15.9±2.5）d；有效率 71.43%。每组数据差异有统计学意义（p0.05）。结论：手术治疗急性阑尾炎合并肠梗阻，住院时间短有效率高，具有临床意义。 　　关键词：急性阑尾炎；肠梗阻；诊疗方法 　　急性阑尾炎为外科各种急腹症发病率首位。临床表现为阑尾点压痛、反跳痛和转移性右下腹疼痛，同时伴有恶心、呕吐、持续阵发性右下腹痛，患者嗜中性粒细胞和白细胞计数增高。右下腹阑尾区（麦氏点）压痛，则是该病重要体征。阑尾局部炎症反应容易引起盲肠末端阻塞，或者粘连并发肠梗阻。由于肠梗阻与阑尾炎均具有腹痛、腹胀、呕吐等症状。因此急性阑尾炎并发肠梗阻在临床上诊断具有一定困难。及早明确诊断，积极治疗对患者的生命安全具有重要临床意义。回顾我院治疗的112例急性阑尾炎并发肠梗阻患者的诊疗方法，分析如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 患者分组 　　选取我院2010年1月至2013年6月收治的112例急性阑尾炎并发肠梗阻患者，随机分为手术组与保守组，各56例。两组患者均具有不同程度的腹痛、呕吐、肛门停止排便排气等症状。其中手术组，男34例，女22例，年龄在23岁-65岁之间，平均年龄（42.6±3.5）岁，白细胞（13.2-18.7）×109?L；保守组男30例，女26例，年龄在21岁-71岁之间，平均年龄（45.7±3.1）岁，白细胞（12.6-19.2）×109?L。所有患者均在发病后24h送入院治疗。患者在年龄、性别、病情、病程上均具有可比性，p0.05。 　　1.2 诊疗方法 　　做好患者日常护理工作，记录患者病情变化。对于病情变化病人及时处理，稳定病情。两组患者经腹部B超确诊为急性阑尾炎后，均行X线检查，腹部平片示：腹部液气平面。对腹部平片不能确诊的行螺旋CT 检查。所有患者均确诊为：急性阑尾炎合并肠梗阻。 　　（1）对于手术组急行开腹手术，切除阑尾，并用甲硝唑溶液清洗腹腔，松解肠管粘连，对于粘连严重的可行部分肠管切除术。术毕缝合手术切口，做好切口护理工作，促进切口愈合。（2）对于保守组维持胃肠减压，给予头孢曲松2.0加入0.9%氯化钠溶液250ml静滴，每日1次；奥硝唑氯化钠溶液100ml滴注，每日1次。给予肥皂水灌肠，每2日一次，患者排便后，不在行清洁灌肠。对于保守治疗5天无效的转手术治疗。5天为1疗程，1疗程后观察疗效。 　　1.3 疗效评价疗效标准：显效：腹痛明显减轻，排便正常，X线示无肠梗阻；有效：腹痛好转，大便已排出，但不畅，X线示无肠梗阻；无效：腹痛无减轻，大便未排出，X线示仍有肠梗阻，或者患者死亡。总有效率=（总病例数-无效病例数）/总病例数×100%。 　　1.4 统计方法：所有统计学计算采用spss16.0统计学软件完成。数值采用t检验，各组间差异比较采用方差分析χ2 检验，以p0.05为有统计学意义。 　　2 结果 　　两组患者住院天数与治疗有效率进行比较。所有患者确诊后，给予上述不同治疗方法，在我院进行治疗。统计患者住院天数，两组患者经1疗程治疗后，观察患者临床症状，经实验室检查，记录患者恢复情况，统计有效病例，计算总有效率。所有数据如下，见表。每组数据差异有统计学意义（p0.05）。 　　3 讨论 　　急性阑尾炎合并肠梗阻病情凶险，误诊率高。因此，第一时间对患者做出诊断，并采取有效的治疗方法对于患者的生命健康具有重要意义。老年阑尾炎患者症状多比较隐匿，且语言表述可能不清楚，尤其应引起医务人员重视。还有部分阑尾炎患者出现无明显原因的全腹疼痛，听诊闻及高调肠鸣音，应该及时做出处理。目前临床上多采用腹部平片来定性诊断肠梗阻。对较难诊断的可使用CT，CT对于小肠梗阻的诊断具有良好的效果。且能明确梗阻部位，对于手术定位有利。但价格昂贵，应根据患者情况选用。急性阑尾炎并发肠梗阻首选手术治疗。手术能迅速切除坏死部位，防止炎症扩散至腹膜，引起腹膜炎危及生命。且可以松解肠管粘连，解除肠梗阻，迅速改善患者症状。 　　阑尾炎性渗出或穿孔引起较为严重的腹腔内炎症，刺激引起肠麻痹是导致麻痹性肠梗阻的主要原因。另外，由于腹腔内炎症粘连带牵拉、卡压肠管或