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120例腹泻型肠易激综合征中医证候分析 　　摘要：目的 传统辨证和聚类分析角度探讨腹泻型肠易激综合征（IBS-D）的中医证候分型规律。方法 制定IBS-D患者中医证型调查表，根据该型患者西医临床症状及中医腹痛、泄泻相关证候进行参照，总结出包括腹痛、腹胀、大便性状、病程、疼痛及腹泻次数等西医诊断要素又涵盖中医四诊证候在内的42个选项，制成调查表。由经过专门培训的医师对符合纳入标准患者进行调查填表，并进行中医辨证分型。中医证候用绝对数描述，中医证型用绝对数及相对数描述，计数资料用卡方检验（χ2检验），使用SPSS17.0软件进行聚类分析。结果 依据中医诊断标准医生对120例IBS-D患者进行辨证分型其中肝郁脾虚型73例占60.83%，脾胃虚弱型20例占16.67%，寒湿困脾型12例占10%，湿热阻滞型8例占6.67%，脾肾阳虚型7例占5.83%，其中肝郁脾虚型最为常见，其次为脾胃虚弱型和寒湿困脾型，湿热阻滞型及脾肾阳虚型较少见。结论 使用SPSS17.0软件对120例患者中医症候进行聚类分析，聚为五类与临床辨证最为相似。 　　关键词：腹泻型肠易激综合征；中医证候；聚类分析 　　肠易激综合征（Irritablebowelsyndrome简称IBS）是与胃肠功能紊乱有关的疾病，以慢性或复发性腹痛、腹泻、排便习惯改变并伴有大便性状异常为主要症状，而又缺乏胃肠结构或生化异常的综合征。该病在中医属腹痛、泄泻的范畴，中医药治疗腹泻型肠易激综合征（Diarrheairritablebowelsyndrome简称IBS-D）较西医对症处理具有一定优势[2]，并取得较好疗效，而日益受到重视，中医对IBS-D证候的认识是治疗关键，目前对IBS-D中医辨证分型比较集中在肝郁脾虚、脾胃虚弱、脾虚湿盛、脾肾阳虚、湿热内阻等证型[3-5]，其中以肝郁脾虚证最为常见我们对120例门诊患者的中医证候进行分析，以探讨我院就诊IBS-D患者的中医证候分布规律。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 按照纳入和排除标准共收集2010年1月～2012年1月在我院就诊的患者120例。其中男性51例女性69例，平均年龄（45.74±13.81）岁，男性年龄（46.12±15.48）岁，女性年龄（44.65±12.17）岁，平均病程（6.1±1.8）年，已婚112例，未婚8例，受教育程度（11.7±1.7）年 　　1.2纳入排除标准 　　1.2.1西医纳入诊断标准和排除标准 纳入标准符合罗马Ⅲ诊断标准[8]反复发作的腹痛或不适近3个月内每月至少出现3d，并符合以下两点或两点以上：①排便后症状改善；②发病伴排便频率改变；③发病伴粪便性状改变；诊断前症状出现至少6个月，近3个月症状符合以上标准，不适意为非疼痛性不适感，病理生理学研究和临床试验在选择研究对象时，用于筛选评估的疼痛/不适频率至少为2d/w。排除标准①心、肝、肾等主要脏器严重病变者、造血系统疾病及肿瘤患者；②消化系统器质性病变者如慢性胰腺炎，或有影响消化道动力的全身疾病包括：甲状腺功能亢进、糖尿病、慢性肾功能不全、精神神经系统病变、酗酒等；③正在或需要持续使用可能影响胃肠道功能药物者。 　　1.2.2中医症候诊断标准 参照《中药新药临床研究指导原则》和《实用中医消化病学》。 　　1.3统计方法 全部中医症候依据《中药新药临床研究指导原则》和《实用中医消化病学》中主症、次证赋予量化分值，中医症候用绝对数描述，中医证型用绝对数及相对数描述，计数资料用χ2检验，使用SPSS17.0软件进行聚类分析。 　　2结果 　　2.1依据中医诊断标准医生对120例IBS-D患者进行辨证分型其中肝郁脾虚型73例占60.83%，脾胃虚弱型20例占16.67%，寒湿困脾型12例占10%，湿热阻滞型8例占6.67%，脾肾阳虚型7例占5.83%，其中肝郁脾虚型最为常见，其次为脾胃虚弱型和寒湿困脾型，湿热阻滞型及脾肾阳虚型较少见。 　　2.2在这五个证型中症候出现频率，肝郁脾虚型症候依次为：情志变化、舌质红或暗红、舌苔薄黄、腹痛即泄泄后痛减、泻下急迫、胃脘胀闷及食后腹胀脉弦、大便清稀、脉兼滑、口苦咽干；脾胃虚弱型症候依次为：苔薄白、舌质淡、体倦乏力及食后腹胀、食后腹泻、腹痛隐隐便溏脉细弱、肠鸣；寒湿困脾型症候此次为：舌质淡、苔白腻、胃脘胀闷及脉濡、口淡不渴、腹部冷痛及便溏；湿热阻滞型症候依次为：肛门灼热口苦咽干肠鸣及苔黄腻、腹胀及便溏、便后不爽舌质红及脉滑、口渴思饮；脾肾阳虚型症候依次为：完谷不化黎明晨起腹泻及舌质淡、腹部冷痛苔白滑及脉沉迟、舌体胖。 　　2.3使用SPSS17.0软件对120例患者中医症候进行聚类分析，聚为五类与临床辨证最为相似。 　　3讨论 　　聚为第一类69例，对照临床辨证结果与肝郁脾虚型