128层螺旋CT冠状动脉血管成像对心肌桥的诊断价值.docVIP

128层螺旋CT冠状动脉血管成像对心肌桥的诊断价值 　　摘要：目的 探讨128层螺旋CT血管成像对心肌桥（Myocardial Bridge，MB）的诊断价值及检出率。方法 应用128层螺旋CT对305例可疑冠心病患者行冠状动脉CT血管成像（CT coronary angiograph，CTA）。结果 305行CTA的患者中发现141（46%）例心肌桥，共218段，多位于前降支中段115（52.8%）段，其次为回旋支远段35段（16.1%）。结论 128层螺旋CTA可以显示MB的部位、长度、厚度及MCA管腔和管壁情况，是一种有效的诊断MB-MCA的检查方法。 　　关键词：心肌桥；壁冠状动脉；断层摄影术；X计算机；血管成像 　　正常冠状动脉走行于冠状沟和室间沟的心包脏层（心外膜）下脂肪间隙中，当其部分节段为心肌组织所覆盖，则覆盖的心肌称作心肌桥（Myocardial Bridge，MB），而穿行于此心肌下的冠脉称作壁冠状动脉（Myocardial coronary arteries，MCA）[1]。MB以前被认为是良性先天性发育异常，近年来关于心肌桥的解剖、病理及临床研究逐步深入，发现MB可引起心肌退变、心律失常、传导阻滞、急性心肌缺血，甚至心源性猝死[3]。MB经常被误诊为冠心病。64排螺旋CT及以上多排（层）螺旋已成为无创性发现冠状动脉异常的重要检查方法。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 收集我院2013年8月～2014年6月行冠状动脉CT成像的305例患者，进行回顾性分析，共发现心肌桥141例，其中男77例，女64例，年龄33～78岁。 　　1.2方法 检查前所有患者均签署书面知情同意书。应用SOMATOM definition AS 128层螺旋CT，心率80次/min者于检查前1h口服倍他乐克25～50mg。患者检查时仰卧于检查床，按照标准位置放置心电导联线，正常显示心率后先扫定位像。对比剂采用碘帕醇（370mg/L），经肘静脉以5ml/s流率，应用双筒高压注射器注射对比剂75ml左右，再以相同流率注射生理盐水40ml，注射10s后触发动态同层监测，当兴趣区阈值达到100Hu，延迟6s自动开始扫描，扫描范围自气管隆突至膈下2cm。扫描参数：管电压120kV，管电流200mAs，球管旋转时间为0.3s，螺距0.20～0.28，层面采集厚度128mmX 0.6mm，扫描时间5～6s。 　　1.3图像后处理 扫描完成后，采用最佳舒张期、最佳收缩期、预览模式时相之一作为重组时相，重组层厚0.75mm，间隔0.3mm，重组函数B26f，应用circulation软件对以上3个时相之一的数据进行影像重组处理，包括最大密度投影（MIP）、多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）及容积再现（VR）。 　　1.4图像分析 冠状动脉分段：右冠状动脉（RCA）分为3段（近、中、远段）；左冠状动脉分为6段，包括左主干（LM）1段、前降支（LAD）3段（近、中、远段）、回旋支（CX）2段（近、远段）；对角支（D）、中间支（M）、钝缘支（OMB）、后降支（PDA）及左室后支（PLVB）也为独立的血管段[2]。 　　MB的确认：根据文献将MB定义为血管节段被心肌完全包绕或环周1/2以上被心肌包绕，而其近段、远段走行在心外膜脂肪组织中，该段冠状动脉即为壁冠状动脉（MCA）[3]。利用MIP、MPR、CPR及VR后处理技术观察、测量MB厚度、长度及MCA狭窄程度。 　　2 结果 　　305例行CTA患者中，检出141（52.8%）例共218段MB，141例MB各节段分布情况见表1，多位于前降支中段，其次为回旋支远段。 　　3 讨论 　　正常情况下，冠状动脉走行于心外膜下，不受心肌收缩挤压，但当冠状动脉或其分支的某一段走行于心肌纤维之间，心脏收缩时，该段冠状动脉受到挤压，出现管腔狭窄，甚至闭塞，称为MCA-MB.1960年Portmann和Iwig通过1例19岁患者的冠状动脉造影资料，从影像学上首次报道了心脏收缩时左前降支的一个节段暂时闭塞，从而开辟了活体诊断MB先例。由于心肌桥在普通的人群尸检中发现率（15%～85%）[1]很高，因此被认为是一种良性的解剖变异。尽管这种畸形在出生时就存在，但通常在30岁以后才表现出症状，其原因目前尚不清楚。虽然大多数心肌桥患者临床无症状，但有研究表明部分心肌桥与冠脉粥样硬化和心肌缺血具有一定关联。心肌桥的临床表现与其血流动力学表现即收缩期壁内冠脉受到肌束压迫密切相关，压迫程度取决于心肌桥位置，厚度，长度以及心肌收缩力等诸多因素。临床可以表现无症状到典型胸痛。多数心肌桥患者无明显症状，但当心肌桥不同程度影响心肌供血，导致动脉粥样硬化发生，在此基础上可以发生血栓形成及冠脉痉挛，从而