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12例急性重度有机磷农药中毒患者的护理体会 　　摘要：目的 探讨血液灌流联合胃空肠管抢救重度有机磷中毒患者的护理观察。方法 在常规治疗的同时使用健帆 H230灌流器联合胃空肠管对2013年6月～2014年6月收入院的12例急性重度有机磷农药中毒患者进行治疗护理。结果 患者未出现其它严重并发症，昏迷时间短，住院天数较常规缩短。结论 血液灌流联合胃空肠管与积极的常规治疗抢救急性重度有机磷农药中毒患者效果较好。 　　关键词：有机磷农药中毒；血液灌流；胃空肠管；护理 　　急性重度有机磷农药中毒患者，病情危重，如不及时救治容易引起死亡。血液灌流己经广泛应用于急性重度有机磷农药中毒患者的治疗，我们采用血液灌流联合胃空肠管治疗急性重度有机磷中毒患者12例，取得了良好的效果，现将护理体会介绍如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 患者共12例，2013年6月～2014年6月收入急诊科，其中男7例，女5例，年龄20～60岁，平均年龄42岁。均符合重度有机磷农药中毒诊断标准。所选病例全部经口服中毒。其中敌敌畏6例，甲胺磷5例，乐果1例。中毒至入院时间30min～12h。 　　1.2抢救措施 首先保持呼道通畅，根据患者病情给予吸痰，气管插管、呼吸机辅助呼吸。留置胃管和胃空肠管，予以彻底洗胃、导泻、清除毒物。应用胆碱酯酶复能剂及阿托品，静推阿托品尽快阿托品化、碘解磷定复活胆碱酯酶。中心静脉置管用于输液及监测中心静脉压。抗感染，补液扩容，维持水电解质平衡及对症支持治疗。股静脉置管行血液灌流治疗，留置导尿同时给予确实可行的护理措施。患者平均住院 6d，均痊愈出院。 　　2 护理体会 　　2.1迅速建立静脉通道 建立好外周静脉通道后协医生给予中心静脉置管有利于中心静压的监测。早期足量反复给予抗胆碱药物阿托品，尽快达到阿托品化。因为血液灌流技术对阿托品等药物也有一定的清除作用，因此，灌流疗程中应酌情适量追加剂量[1]。阿托品化的指征为：意识清楚或模糊，?面潮红、干燥，瞳孔由小扩大后不再缩小，体温正常或轻度升高，心率120次/min脉搏快而有力。护理人员应严密观察病情变化，注意区别阿托品化和阿托品中毒。早期足量反复使用胆碱酯酶复能剂碘解磷定。 　　2.2气管插管的护理 患者入院时呈昏迷状态，呼吸道分泌物多，急性呼吸衰竭，充分吸痰后立即给予气管插管后再行洗胃治疗。若先行洗胃治疗易加重患者呼吸困难，或洗胃液反流误吸，致抢救失败。协助医生在气管插管置入气管内导管后勿取出喉镜立即在喉镜下置入28号胃管。因气管插管后盲插28号洗胃用大号胃管比较困难。反复插胃管不仅易制粘膜损伤而且时间过长延缓洗胃时间，加重毒物的吸收。气管插管是理想的人工气道，气管插管应用双带结固定，患者烦燥不安时给予镇静剂和约束带，避免意外拔管。加强气道护理。注意吸入气体的湿化，防止气管内分泌物稠厚结痂，影响呼吸道通畅。及时吸痰，吸痰时必须严格无菌操，吸痰不超过15s/次，要及时有效给患者翻身扣背，促进痰液引流，扣背时手掌呈空杯状。 　　2.3洗胃 洗胃要早、彻底和反复进行，直到洗出的胃液无农药味并澄清为止。初次洗胃使用电动洗胃机洗胃，快速清除毒物。洗胃结束后拔出26号大胃管。从鼻腔插入胃管，留置胃管用于反复洗胃，及胃肠减压。有利于清除胃粘膜皱壁残留农药及从胃粘膜重新分泌入胃内的农药。胃管反复洗胃用生理盐水250ml洗胃q4h。操作方法为生理盐水使用输液器连接胃管滴入后用负压吸引器引流出来，既可以达到持继吸引的目的又可以减轻护理人员洗胃的工作量。 　　2.4导泻 及时有效的给予导泻有利于清除胃肠内残留农药及从胃肠粘膜重新分泌入胃肠内的农药。及从胆汁重新分泌到肠道的农药。从鼻腔插入复尔凯螺旋型鼻肠管，用于注入导泻剂20%的甘露醇250ML及大黄水。插入复尔凯螺旋型鼻肠管注入导泻剂比从胃管中注入导泻剂效果更好。从鼻肠管注入导泻剂时，导泻剂直接进入肠道既可以防止导泻剂从胃内反流出来引起误吸，也可以避免反复洗胃时导泻剂被负压吸引器引流出来。我科采取悬吊盲插法已经取得较好的效果。使患者处于坐位或半坐位。测定需要插入的管道长度，方法是：测定胸骨剑突至鼻尖再到耳垂的距离，或发际到胸骨剑突的距离。将管道插入标识长度后确认在胃内，然后给予胃复安1支肌肉注射。从鼻肠管中注入100ml生理盐水，一手托住鼻空肠管，另一手高举空肠管末端呈悬吊状，顺着患者的胃肠蠕动或呼吸让鼻肠管顺利通过幽门进入十二指肠或空肠。简单的确认方法为：到达肠道后无法抽出胃液，从鼻肠管注入黄色的大黄水后。从胃管抽吸不到黄色液体。确定方法为X线摄片、CT或B超检查。将留置在体外的导管妥善固定，避免脱出。对于使用了阿托品的有机磷农药中毒患者，因阿托品抑制了胃肠蠕动，增加了插管难度。 　　2.5血液净化技术 随着血液净化技