16层螺旋CT多平面重建诊断急性阑尾炎临床应用价值.docVIP

16层螺旋CT多平面重建诊断急性阑尾炎临床应用价值 　　[摘 要]目的：探讨螺旋CT多平面重建（MPR）对无典型临床表现阑尾炎的诊断价值。方法：选取50例通过搜集临床首次诊断未确诊为阑尾炎，手术和病理证实为阑尾炎者19例，回顾性分析螺旋CT多平面重建（MPR）对无典型临床表现阑尾炎的诊断价值。结果： MSCT诊断的符合率为96%，CT显示阑尾位置位于盲肠后内侧为45例，在内侧者为6例，在外侧者为1例，阑尾粪石15例。结论：螺旋CT MPR方法简单，可从不同角度观察病变部位及其周围情况，有利于鉴别诊断，提高诊断符合率，具有较高的临床价值。 　　关键词：16层螺旋CT；急性阑尾炎；临床诊断 　　阑尾炎有着很高的临床发病率，当阑尾炎急性发作时，通常会应为病因无法说清楚或者没有典型的临床症状而导致诊断的延误。随着社会的发展，CT技术逐渐完善起来，MSCT大范围的扫描、多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）等技术的应用，能够多方位全面的观察阑尾的形状、状态，在临床诊断方面能够提供在定位、并发症以及病程发展等方面的影像依据，可以临床对恰当的治疗方案的选择提供影像学依据[1]。 　　一、资料与方法 　　1.1 临床资料 　　选取本院从2012年5月至2014年6月期间通过MSCT检查的急性阑尾炎患者50名设为为观察组，其中男病患25例，女病患25例，年龄18-56岁，平均年龄为38岁。 　　1.2 仪器 　　飞利浦16排螺旋CT机， 参考电流为200-250mA，电压为120kV，螺距1.5mm，重建间隔5mm。 　　1.2.1 主要检查优势： 　　（1）扫描速度较快，分辨率较高，缩短检查时间，减少射线剂量； 　　（2）能进行MPR、CPR、VR及MIP等三维重建； 　　1.2.2 主要临床应用： 　　（1）应用于全身各个部位，如呼吸系统、神经系统、消化系统、生殖系统、泌尿系统等； 　　（2）二维、三维重建技术； 　　（3）容积扫描技术：分析肺结节、脑出血的定量等； 　　1.3 MSCT扫描方法 　　从第12胸椎到耻骨联合水平或者局限于右下腹阑尾水平，层厚为5mm，经过一次闭气完成扫描过程。可以根据病人状态从以下几种方法中进行选择：1、CT平扫检查法：经过一次摒气，进行连续扫描，不用对比剂；2、口服造影法：在扫描前15分钟和扫描前60分钟分两次饮用稀释的硫酸钡800毫升或者2%的泛影葡胺等，来充盈小肠，有时候也能使阑尾充盈；3、对比剂注入静脉法：平扫及三期动态增强扫描。增强方式：经高压注射器从上肢静脉注入欧乃派克80-100毫升，注射速率2.5-3.5毫升每秒，开始后分别在动脉期（25到30秒）、静脉期（60秒）以及平衡期（180秒）进行三期增强扫描。 　　1.4 多平面重建和曲面重建 　　增强平衡期和门静脉期轴位图像，进行多平面重建和曲面重建，观察阑尾的长度以及轮廓；对阑尾周围脂肪间隙、壁厚、阑尾粪石。每个人的阑尾的位置和形态是不同的，是因人而异，当多平面重建无法显示阑尾各个部位时，曲面重建能够完整的显示阑尾的各个部位和细节如长度、形态、边缘及结构等。 　　1.5 CT表现 　　对每一段阑尾壁厚度和阑尾腔直径的测量值取出最大值和最小值，阑尾壁厚度在三毫米以上是壁增厚，阑尾腔直径在6毫米以上是阑尾扩张，分析阑尾壁强化方式属于均匀还是分层强化，对周围脂肪密度以及阑尾粪石等改变进行观察。急性阑尾炎的CT征象主要有以下六种：1、阑尾肿大增粗直径在6毫米以上，被公认为是急性阑尾炎的CT诊断标准的是阑尾直径为7毫米及7毫米以上；2、阑尾壁变厚，密度增高，边缘模糊；3、在阑尾周围有少量液性渗出；4、阑尾壁与周围炎症的分界模糊、管状结构消失；5、阑尾内出现钙化和阑尾粪石6、阑尾盲肠炎，CT表现为阑尾区和盲肠边缘不清、附近脂肪的密度变大、有条索状密度影；7、阑尾附近有脓肿，大多局限，团块状影中心是液体密度，壁不均匀，脓肿内有可能产生液平面；8、坏疽性阑尾炎穿孔导致腹膜后积气，具体表现为游离气体影在腹腔内或腹膜后形成[3]。 　　二、结果 　　在观察组的50例手术病理证实为急性阑尾炎的有48例，有2名慢性阑尾炎，MSCT诊断的符合率为96%，有30名急性单纯性阑尾炎（60%），有15名患者是急性化脓性阑尾炎（30%），有两名急性坏疽性阑尾炎（4%）；CT显示阑尾位置位于盲肠后内侧为45例（90%），在内侧者为6例（1.2%），在外侧者为1例（2%）、阑尾粪石15例（30%）。 　　三、讨论 　　急性阑尾炎是一种比较常见的急腹症。部分患者因体征及临床症状不明显，非常容易发生误诊。阑尾位置不是恒定的，会随着盲肠位置异常而发生变化，因此诊断急性阑尾炎时正确找出阑尾位置尤为重要，曲面重建可以把阑尾的形态、长