18例剖宫产术后子宫内膜异位症患者临床分析.docVIP

18例剖宫产术后子宫内膜异位症患者临床分析 　　摘要：目的 探讨剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症的诊断、预防和治疗方法。方法 回顾性分析我院病理确诊的腹壁切口子宫内膜异位症患者15例临床资料。结果 腹壁子宫内膜异位症有明确的剖宫产史，术后病理检查可确诊；18例患者病灶均为一次手术切除，病检符合子宫内膜异位症；随访6个月～3年，无1例复发和恶变。结论 手术切除是唯一有效的治疗方法，尽早手术，切除范围充分；术中避免子宫内膜种植，为本症预防的关键。 　　关键词：剖宫产术；子宫内膜异位症 　　子宫内膜异位症是育龄妇女的常见病，但大多数发生部位在盆腔。近年来，随着剖宫产手术的增加，发生在腹壁切口子宫内膜异位症的发病率逐渐升高，其临床表现、诊断和治疗不同于盆腔子宫内膜异位症，这是由于妊娠期的蜕膜均有种植能力，可发生于会阴及腹壁切口。它虽然不危及生命，但是，周期腹壁包块增大和经期疼痛给患者带来了一定痛苦，症状严重的还需要切除病灶。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 自2010年1月至2014年6月，我院共收治腹壁切口子宫内膜异位症患者15例，患者年龄23～38岁，平均31岁，发病时间为术后6个月～5年。但大多数在术后1～-2年内发病，病灶大小为3.2cm×5.6cm，均为单发病灶。 　　1.2临床症状 均有不同程度的腹壁切口疼痛性肿块，经期增大，经后缩小，经过3～7d，局部疼痛消失，具有典型的周期性，15例患者均为腹壁切口周围可触到大小不一的肿块，肿块多位于皮下，固定呈圆形或椭圆形，周边不规则，边界不清楚，质韧或呈实性，活动度差，病灶表浅者，经期局部呈紫蓝色。 　　1.3治疗方法 因诊断明确，15例患者入院完善相关检查，均在硬膜外麻醉下行腹壁切口周围肿块切除。术中见13例病灶位于腹直肌前鞘，2例累及腹膜，但无侵入腹腔者。术中锐性分离肿块于病灶周围正常组织2cm处切除肿块，累及腹膜者，切除累及腹膜及其周围1cm的正常腹膜组织。术中手术范围应尽量完整干净的切除病灶，勿将病灶切开以保证无病灶残留，术后均给予抗感染治疗。 　　2 结果 　　患者切口愈合良好，7d拆线出院，出院后均未用任何药物，如：丹那唑和孕三烯酮等治疗，随访1～5年无复发。 　　3 讨论 　　随着人们的生活水平提高，人们越来越安逸，年轻夫妻害怕疼痛，不管需不需要的，都要求医生剖宫产，而且还越来越受欢迎。其实剖宫产，对年轻妻子的身体有一定的影响，而且还有一些并发症，剖宫产的手术难免有一些处理的不好的，可能有少许的子宫内膜组织流入伤口，形成子宫内膜异位症。这种类型就叫剖宫产子宫内膜异位症。 　　正常情况下，子宫内膜覆盖于子宫体腔面，如因某种因素，使子宫内膜在身体其他部位生长，即可成为子宫内膜异位症。这种异味的内膜随月经周期而变化，但仅有部位受孕激素影响。患者如受孕，异位内膜刻有蜕膜样改变。子宫内膜异位症的的症状与体征随异位内膜的部位而不同，并与月经周期有密切关系。其主要临床表现为：痛经、月经过多、不孕、性交疼痛、大便坠胀及尿频尿痛等，腹壁疤痕及脐部的子宫内膜异位症则出现周期性局肿块及疼痛。 　　随着剖宫产率的上升，腹壁伤口子宫内膜异位症的发生近年来逐渐增多。腹壁伤口子宫内膜异位症，就是手术时把子宫内膜“带到”了腹壁伤口处，子宫内膜在伤口处继续生长。主要症状为与月经相关的周期性进行性加重的腹壁病灶疼痛，出现逐渐增大的触经结节或包块，月经后疼痛缓解，肿块缩小。本文15例腹壁切口内膜异位症均有剖宫产史，是有医源性种植引起，与既往的手术操作有关。因此，通过积极的预防科降低发生率。腹壁切口内膜异位症属于一种特殊的子宫内膜异位症，在剖宫产手术中具有以为生长能力的子宫内膜碎片被带出子宫，种植在切口创面，以为的内膜在体内激素的作用下反复出血，周围组织纤维化，聚集成大小不等的结节和包块形成医源性子宫内膜异位症。 　　文献报道剖宫产术后伏笔切口子宫内膜异位症的发生率为0.03%-0.47%，而本院诊治的15例腹壁切口子宫内膜异位症患者均与手术有关，说明医源性子宫内膜异位症的发生与术中子宫内膜的种植有关。随着剖宫产手术的广泛应用，手术的安全性及熟练性得到了提高，各级医院均在进行，以为手术简单易掌握，从思想上掉以轻心，手术时间越来越短，步骤越来越简单，子宫下段切口越切越高，无疑增加了部分手术的并发症。多数医院实行一次性手术单，数钱使用腹贴保护皮肤，而切开了腹壁后不再保护切口，切开子宫下段同时破膜吸取羊水，快速娩出胎儿，常规宫腔擦拭，选择较高的子宫下段切口全层缝合，多数手术医生只注意进入宫腔的敷料一次性使用，但缝合子宫的针、可吸收线、器械、术者手套重复使用，均可将子宫内膜带至切口处，造成直接手术种植机会，形成切口子宫内膜异位症。 　　剖宫产术后子宫内膜异位症的预防，关