1例婴儿心脏死亡供肾肾移植术后移植肾破裂的急救与护理.docVIP

1例婴儿心脏死亡供肾肾移植术后移植肾破裂的急救与护理 　　随着我国器官移植来源日趋紧张，推广心脏死亡捐献（DCD）是大势所趋[1-2]。婴儿心脏死亡器官捐献作为DCD的一种，对于扩大器官移植来源，缓解目前世界范围内移植器官极度匮乏有着积极的意义。移植肾破裂出血是肾移植后严重的并发症，若不及时救治，将危及患者的生命。我院2013年2月29日成功抢救1例婴儿心脏死亡供肾肾移植术，术后第8d移植肾破裂的患者。 　　1 病例介绍 　　患者，女性，27岁，因患尿毒症于2013年2月23日采用1例1岁5月龄男婴（DCD）的右肾，供肾大小约8.5cm×5.5cm×4cm，行同种异体肾移植术，供肾动、静脉均为单支，分别与右髂外动脉、静脉端侧吻合。手术顺利，返回肾移植监护病房。术前诱导用药为重组抗CD25人源化单克隆抗体（健尼哌），术后常规抗生素补液治疗，并服用吗替麦考酚酯（1000mg/d）+泼尼松（20mg/d）+他克莫司（FK506）2mg/d；术后1～3d给予甲泼尼龙500mg/d，术后4d给予抗人T细胞免疫球蛋白（ALG）250mg/d，抗排斥治疗，前7d尿量500～1500ml，术后7d血清肌酐由948umol/L降至188umol/L，第8d尿量仅为50ml，血清肌酐为218umol/L，当晚于大便后出现移植肾区胀痛，切口敷料渗血，切口引流液骤然增多，一次性引出约800ml，血压下降，最低达51/32mmHg，考虑为移植肾破裂，迅速局部压迫止血、抗休克处理，静脉推注肾上腺素，迅速补充血容量，但是血压仍难维持；引流液持续增多，考虑为活动性出血，立即急诊手术探查移植肾，见移植肾髂外动脉吻合口破裂大出血，经髂内动脉自体移植修补缺损并继续激素冲击治疗后移植肾恢复，第51d康复出院。 　　2 急救护理 　　2.1急救管理 　　2.1.1及时发现病情变化，立即报告医生，快速确诊，本例患者在血压下降的同时，护士观察到脉压缩小，引流液突然增多，出现了缺血性休克的临床表现，立即报告医生，第一时间给予正确处理。医生第一时间做出移植肾探查的决定，立即通知手术室、麻醉科，请心内科、神经内科医生会诊，积极输血、扩容等抢救缺血性休克。 　　2.1.2分工明确，确保抢救工作忙而不乱，为抢救成功赢得时间当发现患者病情突然发生变化时，主责护士全面协调，立即明确分配工作，有2名护师参与抢救，一名护师床旁给药，一名护师立即准备用物。其他护士一定要保证其他患者的安全和治疗工作的进行，立即上报科主任及护士长，负责组织和指挥，服从分配。 　　2.1.3严格查对制度为保证医疗安全，在抢救患者过程中，正确执行医嘱，每次医生下达的口头医嘱护士执行前都会大声复述一遍，与医生再次核对，确认无误后在执行，以确保用药安全。患者大量失血，需要输注血制品，在血制品的核对中，我们严格执行输血查对制度，做到“三查，八对”，确保万无一失。 　　2.2移植肾探查术后护理 　　2.2.1生命体征的观察与护理患者返回病房后神志清醒，各种反射恢复，持续呼吸机辅助呼吸通畅，持续心电监测，并且头偏向一侧。动态观察呼吸、心率，血压，血氧饱和度，给予特级护理、持续吸氧和床边心电监测，密切观察患者生命体征及面色、使用呼吸机期间定时给予吸痰，若患者出现呕吐，应将患者头偏向一侧，防止呕吐物吸入肺内，造成吸入性肺炎或窒息。 　　2.2.2管道护理保持尿管、吸氧管、切口引流管及PICC置管固定通畅，妥善固定各管道，防止折叠、扭曲、脱出，保持管道通畅，并做好各种管道的标识，观察引流液的性质、颜色及量[3]。认真做好引流管预警识别，预警标识可提高护士的视觉识别，有效缩短护理时间[4]，如出现切口引流管每小时出现大于150ml的鲜红的引流液，应及时汇报医生，警惕大出血、防止低血容量性休克的发生。保持切口敷料清洁干燥，切口引流管每日更换，严格执行无菌操作。并注意观察并记录尿色、尿量，每日尿管护理。保持PICC置管的通畅，保证治疗用药及营养物质输入，按PICC管护理常规进行护理。 　　2.2.3心理护理由于本患者刚做完婴儿供肾移植手术7d，本身已经花一大笔经济费用，再加上术后移植肾破裂二次手术继续花费，以及对婴儿供肾移植不了解，担心婴儿肾修补术后恢复情况，使得患者存在不同程度的焦虑和恐惧，担忧移植肾功能丧失。针对患者紧张、焦虑情绪，因情施护，我们给予耐心细致的解释，使患者此次手术有了充分的了解，并可向患者列举以前的成功病例，鼓励患者表达出所担心的问题，减轻患者心理压力，使患者解除紧张、焦虑、悲观的情绪，坚定治疗信心，配合治疗。 　　2.2.4基础护理保持病人皮肤清洁、干燥及床单位平整，每日进行室内通风，紫外线消毒，减少致病菌的浸入。给予患者使用气垫床，术后需绝对卧床时，给予按摩受压部位，骶尾部及骨隆