1例小儿误吞金属异物1枚5角硬币的护理.docVIP

1例小儿误吞金属异物1枚5角硬币的护理 　　摘要：小儿消化道金属异物硬币自然排出的观察和护理。根据金属异物硬币吞入的时间及异物大小、性质、形状，用自然排出法排出金属异物硬币，金属异物硬币顺利排出，未发生并发症，除对家长及患儿做好心理护理外，排出金属异物硬币的护理重点是饮食护理和观察患儿的大便中有无金属异物硬币，严密观察患儿生命体征注意有无出血、有无消化道损伤及肠梗阻现象。 　　关键词：小儿；误吞；金属异物硬币；护理 　　儿童天性活泼好动，对任何事物都感觉好奇，对潜在的危险没有认识，也不知道吞食异物的危害性，所以往往会在看护者不注意时将一些小物件放入口中玩耍，一不小心就会将异物吞下或是异物落入气管，还有一些低龄儿童将异物当做食物食入。2014年4月6日我科接诊1例误吞1枚5角钱金属硬币的患儿，通过对患儿的临床表现、X线检查、制定治疗方法，以及密切观察患儿的临床表现、细致的护理等，金属异物硬币自然安全排出。现将对这名患儿的观察和护理体会报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 患儿，男，3岁半，于就诊前1 h吞入5角金属硬币一枚，当时查体；患儿意识清楚，呼吸平稳，无呛咳，口唇红润无紫绀，无哭闹无痛苦表情，无腹痛，腹平软。家属诉说患儿在玩耍时误将一枚新版5角钱放入口中吞下。经过详细询问家属得知，患儿在吞下金属异物到就诊前这段时间，即院前情况，患儿无呛咳无呕吐无腹痛无哭闹。新版5角钱硬币，是圆形光滑镀铜合金，直径20.5 mm、厚度1.65 mm、重量3.8 g。 　　1.2检查 协助患儿做 X线检查，X线检查结果，提示患儿胃内有一枚异物金属硬币。 　　1.3方法 根据患儿年龄、吞入金属异物的时间及异物大小、形态、种类、所在的位置，首先考虑自然排出法排出异物。金属异物直径小、表面光滑、圆形、无化学性、在胃酸作用下金属硬币不会产生大量毒性的物质，而且患儿无临床症状，故选用自然排出异物法。如1 w以后金属硬币还停留在胃内没有下行排出，考虑经胃镜取出异物，最后如果出现并发症才考虑手术法取异物。 　　2结果 　　第3d，金属异物硬币从体内自然安全排出。 　　3护理观察 　　3.1心理护理 由于监护人疏忽而引起患儿误吞入异物后，家长往往十分紧张、焦急不安，担心孩子健康受损，甚至危及生命。因此对患儿家长要作好心理安慰和疏导工作，并安抚好患儿，及时了解患儿家庭状况，告知异物吞入的危害、目前需要采取的措施，心理疏导是促使家长和患儿配合治疗的关键，争取患儿和家长主动配合，并向患儿及家长了解异物的大小、 形状、性质、 时间及个数等情况 。 　　3.2饮食护理 食护理是促进异物自然排出的主要手段，根据异物的大小、性质、形状及患儿腹部症状、体征、这些是具备保守治疗的关键所在。该患儿胃内异物金属硬币体积小直径小、圆形、表面光滑、在胃内不会发生化学反应、无临床症状，可采取保守治疗。鼓励患儿进食韭菜、芹菜等粗纤维食物和香蕉。韭菜、芹菜含纤维素，有裹附异物的作用，有利于肠蠕动，可促进金属异物的排出。方法：韭菜或芹菜250 g，切成2 cm长炒熟后服下，香蕉可食用3～4条/d。向患儿和家长说明进食粗纤维食物的对排出金属异物的重要性，比起胃镜取异物，家长及患儿很愿意接受此治疗方法。 　　3.3用药物润滑肠道 医用轻质石蜡油是一种矿物油，在肠道内不易被吸收消化，同时阻碍水分的吸收，因此口服石蜡油有润滑肠壁和软化粪便，促进异物排出的作用，但服用量过多可引起腹泻。口服石蜡油3次/d，5～10 mL/次，注意观察大便情况，如有腹泻发生应减少石蜡油的用量。注意观察药物的疗效和不良反应。 　　3.4预防并发症 严密观察患儿的生命体征，注意有无发热；观察腹部情况，询问患儿有无腹痛以及腹痛的部位、性质，注意有无压痛、反跳痛等；有无腹胀及呕吐、大便的颜色和量，如有咖啡色呕吐物、柏油样大便，立即报告医生处理。如果疼痛明显，则提示有可能有消化道损伤，此时应让患儿安静休息，立即报告医生，禁食、输液及使用广谱抗生素。观察患儿有无腹胀腹痛停止排便排气现象，如果有要警惕肠梗阻的发生。观察患者有无内出血症状，如腹胀、四肢发冷、出汗、面色是否红润等，并及时通知医生做好术前准备；观察大便情况，有无异物的排除，指导患儿每次大便留在便器中，用水冲洗大便，仔细检查大便中有无金属异物，配合医生及时送患儿到放射科检查，无异常情况隔日进行X线检查，了解体内金属异物移动情况。 　　3.5卫生宣教 教育儿童平时不要将异物含在口中玩耍 ，也不要把异物当食物食用，吃饭时要细嚼慢咽 ，指导看护人平时就要教育孩子不是食物不能放入口中玩耍，更不能将异物当作食物食入，小物件要放到小儿不易拿到的地方，并看护好小儿，若不小心误吞异物，切不可盲目用手指挖取或吞咽饭团， 馒头等企图压下异物，以免