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1例肾移植术后肾功能延迟恢复护理体会 　　[摘要]目的 总结1例肾移植术后肾功能延迟恢复护理体会。方法 在肾移植术后过程中做好患者心理护理，用药护理，透析护理，?食指导。结果 使患者安全过渡到移植肾功能恢复。结论 通过精心术后护理，患者生命体征平稳，术后恢复理想，顺利出院。 　　[关键词] 肾移植术后肾功能延迟恢复；护理 　　肾移植术后肾功能延迟恢复是肾移植术后常?并发症，国外报道肾移植中肾功能延迟恢复的发生率为20-50%，国?也高达10-20%[1]。多由于急性肾小管坏死、再灌注损伤等引起，临床常表现为术后突然少尿、无尿、电解质紊乱、血清肌酐等指标增高，多数通过血液净化治疗能在肾移植术后1个月内恢复。本人于2014年3月至6月在江西省人民医院学习期间，江西省人民医院于2014年4月30日行“同种异体肾移植”1例，术后发生移植肾功能延迟恢复，通过正确使用免疫抑制剂、血液透析、抗感染治疗及精心护理，患者于5月22日移植肾功能恢复出院。??1例肾移植术后肾功能延迟恢复患者护理体会报告如下： 　　1病例介? 　　患者，刘某某，男，49岁，已婚，因慢性肾功能衰竭尿毒症行血液透析3年余，为行“同种异体肾移植”于2014年4月30日9：40分入院，入院?查体，体温：36.7℃，脉搏76次/分，呼吸：20次/分，血压：120/86mmhg。发育正常，营养中等，神志清楚，精神尚可，查体合作，自动体位，心率齐无杂音，肝脾肋下未及。专科查体：腹部外形平坦，脐无凸出，腹柔?无压痛，肝肾区无叩痛，左前臂内瘘通畅，震颤明显，双下肢无水肿。入院后完成术前准备及检查于2014年4月30日13：45分在全麻下行“同种异体肾移植术”，5月1日术后患者9小时尿量?296ml，遵医嘱?予抗排异，利尿，防感染，补液，营养支持等对症治疗。5月2日患者24小时尿量约354ml，肌酐1300umol/L，尿素氮35.67mmol/L，床边彩超提示移植肾形态结构未见明显异常，移植肾动脉及静脉血流通畅，未见血栓，移植肾周积液少，?断“肾移植术后肾功能延迟恢复”，遵医嘱给予加强免疫抑制剂治疗， 利尿，防感染，补液，营养支持等对症治疗及无肝素血液透析治疗。经过3次血液透析治疗后，5月7日患者24小?尿量3500ml， 肌酐264umol/L，尿素氮34.8mmol/L，予停止透析，5月21日患者24小?尿量约2500ml，肌酐143umol/L，尿素氮9.69mmol/L，，移植肾功能稳定予其出院。 　　2护理措施 　　2.1心理护理 　　由于患者?期受疾病的困扰，且经过?律透析3年余， 术后对肾功能的恢复寄予很大的期望. 肾移植术后患者最关心的就是尿量的多少，并且贯穿整过术后恢复过程[2]， 患者?尿少，对?后存在恐惧，忧虑?望心理?担重，这?鼓励、安慰患者，多与之交谈，说明通过透析移植肾可在一段时间内恢复正常，并向其介绍肾移植术后肾功能延迟恢复成功治愈的例子，增加其战胜疾病的信心。本例患者通过积极沟通后，心态恢复正常，积极配合治疗。 　　2.2 密切观察患者生命体征、严格控制出入量，保持患者水电解质平衡 遵医嘱给予吸氧，心电监护，定时测量中心静脉压、体温等，补液遵循补液原则“量出为入”， 准确记录24小时出入量，动态监测电解质变化，出现异常及时报告。本例患者在5月2日出现钾6.5mmol/L，钠130mmol/L，经过及时治疗，恢复正常。 　　2.3血液透析护理： 　　全面了解患者病情，作好透析治疗期?的护理。使用一次性透析器和透析管路，每次透析前用1000ml生理盐水彻底冲洗管路和透析器，透析管路和透析器要连接紧密，充分排气，彻底冲净环氧乙烷，严格无菌操作。透析过程中严密监测血压变化，30分钟?血压1次，防止发生低血压，因低血压加重肾脏缺血性损害，透析时血压应保持在130/80-150/80mmhg，以免引起血流量不足，导致少尿， 延迟肾功能恢复。密切观察透析器和动静脉壶内有无凝血块，监测跨膜压、静脉压，并做好记录。跨膜压、静脉压压力过高或过低时要及时检查透析器和管路有无凝血，穿刺针有无脱落，透析管路有无受压、打折。本例患者遵医嘱行无肝素透析治疗3次，每次脱水1.5kg，时间3小时，血流量180ml/min，透析中血压均保持在135-150mmhg/80-94mmhg之间，未发生低血压，凝血，出血等并发症。 　　2.5?防感染的护理 　　肾移植术后患者大剂量激素的应用和免疫抑制?的应用使淋巴?胞受到抑制，降低了白?胞对?菌感染的防御能力，使患者抵抗力下降[3]，体质衰落，易并发肺部，尿路感染等，因此?防感染尤?重要。隔离期间工作人员进入隔离室穿隔离衣，鞋及戴口罩帽子，隔离病室所有用物应消毒，透析时将患者置于单人单室，专人护理，减少人员出入