1例食管癌术后Ⅱ型呼衰患者使用无创呼吸机护理体会.docVIP

1例食管癌术后Ⅱ型呼衰患者使用无创呼吸机护理体会 　　食管癌是消化道常见的恶性肿瘤之一，手术是治疗食管癌的首选方法。呼吸衰竭是食管癌肺癌患者开胸手术后早期较常见的并发症，发生率为4.8%～7.9%[1-2]，同时也是开胸手术后主要的死亡原因[3]。机械通气是抢救和治疗呼吸衰竭的重要手段，本例患者早期的发现，早期使用无创呼吸机辅助呼吸并采取有效的护理措施，帮助患者度过危险期。 　　1 病例介绍 　　患者，男性，54岁。于2014年3月4日在全麻下行颈、胸、腹三切口联合食管癌根治术，术后为平稳渡过麻醉恢复期转ICU病房。入室时全麻未醒，体温：脉搏：血压：经口气管插管接呼吸机辅助呼吸，给于常规生命体征监测，抗炎、抑酸、祛痰、营养支持等综合治疗。术后第1d生命体征稳，胸腔引流管引出暗红色液体600ml，给予静脉滴注止血药，输入同型血400ml，遵医嘱继续观察。术后第2d，胸腔引流管引出暗红色液体800ml，静脉滴注止血药，皮下注射速碧林抗凝，输入同型血600ml，遵医嘱继续观察。术后第3d胸腔闭式引流管引出100ml淡红色液体。术后第4d患者突感胸闷气短，呼吸35次/min，心率波动130次/min，血氧饱和度维持在88%左右，急查动脉血气分析提示：II型呼衰，给予无创呼吸机辅助呼吸，BIPAP模式，SPO298%，急查胸部CT，提示：双侧胸腔积液。在B超引导下行双侧胸腔穿刺置管术，抽出血性胸水800ml。术后第5d复查动脉血气，各参数均在正常范围，给于试行脱机，改为鼻导管吸氧，3L/min，SPO298%，患者症状缓解，胸闷气短消失。胸腔引流管引出80ml淡红色液体。术后第6d患者排气排便。术后第13d拔除双侧胸腔引流管，经口进无渣流食，无不适。于2014年3月19日患者痊愈出院。 　　2 护理 　　2.1呼吸道管理 　　2.1.1无创呼吸机的使用 调整呼吸机模式为BIPAP模式。使用无创呼吸机通气前，向患者介绍该项治疗的重要性，以取得患者的配合。①选择合适面罩，固定带松紧适宜，固定带过松，尤其是烦躁患者不配合而发生面罩松脱，严重影响的通气效果[4]，固定带过紧会造成鼻面部受压导致皮肤破损；②可用纱布垫于胃管的位置，防止漏气；③鼻梁处垫一3×3cm2大小的泡沫辅料，对鼻梁的皮肤进行保护，以免面罩压迫局部皮肤，形成压疮；④保持呼吸机管路无打折、扭曲；⑤呼吸机湿化器内加灭菌用水，调节吸入气温度32～34℃[5]，保持气道粘膜湿润；⑥指导患者用鼻子吸气，张口呼气，避免气体进入胃内发生腹胀；⑦严密观察病情变化，尤其监测动脉血气变化，了解PH值、氧分压、二氧化碳分压、BE值等，根据血气分析的结果动态调整呼吸机参数。 　　2.1.2.有效排痰 手术创伤较大，时间较长，术中易导致肺挫伤引起术后呼吸道分泌物增多，加之该患者术后伤口疼痛明显，咳痰无力等原因，都可影响呼吸功能，甚至发生肺部感染、呼吸衰竭。①病室温湿度适宜，使气道保持湿润；②每小时观察有无痰鸣音及呼吸困难，协助患者松开头戴、面罩，帮助排痰；③教会患者正确有效咳痰方法，指导患者深吸气后按压伤口，屏气2s后用力咳嗽咳痰；④协助翻身叩背，痰液粘稠的患者可用生理盐水20ml+沐舒坦30mg雾化吸入[6]，稀释痰液，促使排痰；⑤使用无创呼吸机面罩吸氧易口干，患者术后禁饮，指导患者漱口后咳嗽利于痰液的排出；⑥鼓励患者吹气球，促进肺膨胀。 　　2.2基础护理 　　2.2.1体位 术后麻醉未醒，病情平稳，给予去枕床头抬高30°，以利呼吸及胸腔引流，及时排出胸腔内积液积气，躁动不安时使用约束带保护，必要时给予镇静剂治疗，待患者清醒，生命体征平稳后给予翻身，次日做起。 　　2.2.2口腔护理 胃肠减压期间患者禁食禁水，口唇干裂，通过生理盐水漱口及口腔护理增加患者舒适感。用洗必泰口腔护理3次/d，以保持口腔的清洁、湿润，预防口腔感染，由于手术特殊性，告知患者漱口液及唾液不要下咽，以免引起吻合口感染。 　　2.2.3压疮及下肢静脉血栓护理 给予睡气垫床，翻身1次/2h，建立翻身单，每班交接。患者出汗后，及时更换病员服，保持皮肤清洁干燥。鼓励并指导患者术后早期在床上做足背屈伸运动，或间歇充气压力泵按摩双下肢，预防下肢静脉血栓形成。 　　2.3病情观察及术后常规护理 　　2.3.1严密观察病情 评估患者生命体征、意识状态、急性呼衰是否控制、咳嗽排痰能力是否完备，观察尿量、各引流管及渗液情况。及时了解患者手术方式、术中出血量、术中有无并发症，做好护理记录。 　　2.3.2胸腔引流管护理 该患者术后胸腔引流量多，给予止血药物，输入同型血的同时避免肺部感染加重，又行双侧胸腔穿刺抽液置管术，所以胸腔闭式引流管的观察和护理就显得尤为重要。术后应取床头抬高30°～45°半卧位，以使胸腔内积液