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33例结缔组织病伴雷诺现象的护理 　　摘要：目的 总结结缔组织病四肢末梢雷诺现象的护理经验，为此类患者的临床护理提供参考。方法 积极治疗原发病、用药护理、皮肤护理、生活护理、饮食护理、心理护理与健康指导。结果 患者指（趾）皮温、皮色、感觉好转，疼痛减轻。结论 对结缔组织病四肢末梢雷诺现象患者给予正确良好的护理，改变以往经验性护理即局部热敷，使患者临床症状明显好转，防止四肢末梢因局部热敷加重组织耗氧而致局部缺氧加重，降低致残率，取得一定的疗效。 　　关键词：结缔组织病；四肢末梢；雷诺现象；护理 　　雷诺现象多见于中、青年女性。典型表现为双手指（足趾）末端在受凉后出现发白、发凉，然后变紫、变红，最后又可恢复正常。其原因是手指（足趾）末端小动脉痉挛。当它属于原发病时，称“雷诺病”，若为继发，则称“雷诺现象”[1]。引起雷诺现象的疾病有硬皮病、皮肌炎、红斑狼疮、血栓闭塞性脉管炎、结节性多动脉炎。我科自2013年10月～2014年3月收治33例结缔组织病伴四肢末梢雷诺现象的患者，采取相应的护理措施，使患者的临床症状明显好转，取得一定的疗效： 　　1 一般资料 　　收集我科2013年10月～2014年3月收治的33例结缔组织病伴四肢末梢雷诺现象患者的临床资料，女性28例，男性5例，年龄18～73岁，其中硬皮病9例，系统性红斑狼疮8例，皮肌炎3例，混合性结缔组织病13例。 　　2 护理 　　2.1积极治疗原发病 雷诺现象可随原发病的缓解而减轻，因此积极治疗原发病是预防和缓解雷诺现象的根本，根据原发病的不同，给予糖皮质激素、免疫抑制剂、非甾体抗炎药等治疗，并注意观察药物的疗效及副作用。 　　2.2用药护理 使用激素及免疫抑制剂时应向患者详细讲解激素及免疫抑制剂的疗效和副作用，指导患者遵医嘱服药，不可擅自停药或改变药物剂量[2]。观察患者全身情况，治疗过程中注意观察生命体征，定期监测血常规、尿常规、肝功能、肾功能、做大便潜血试验及其他必要的实验室检查，早期发现并发症及时处理。同时避免使用使血管收缩的药物，如β-受体阻滞剂、可乐定、麦角制剂、避孕药，以免加重病情。 　　2.3皮肤护理 由于四肢末端微循环障碍，寒冷刺激、挤压可使病情加重，因此应注意肢端保暖，避免挤压。具体措施可采取： 　　2.3.1观察患者皮肤损伤范围、皮肤弹性及皮肤颜色的变化，观察雷诺现象发生频率、持续时间。 　　2.3.2注意保暖，避免寒冷刺激，保护手和足，避免接触冷水或冰冷的物体。保持室内温度在22℃～23℃。嘱患者戴帽子、围巾，穿柔软、保暖性强的衣物，戴保暖棉手套、穿毛线袜或棉袜套予以御寒，切忌穿紧、硬的鞋，衣服、裤子、袜子、手套也不宜太紧，以免影响血液循环。 　　2.3.3指、趾端皮肤出现颜色苍白、麻木、刺痛时可用温水浸泡，加强按摩，使疼痛缓解，促进末梢血液循环，缓解缺氧症状，使发作停止。浸泡时水温不能过高，以32℃～40℃为宜。患者手、足不可使用热水袋局部热敷，因患者四肢末梢血管痉挛，引起肢体末端缺血、缺氧，此时使用热水袋局部热敷会增加组织代谢和耗氧量，加重局部缺氧，使病情发展，症状加重，甚至造成肢端坏死。 　　2.3.4避免各种损伤，因患肢血管反复发生痉挛，缺血，抗感染能力差，即使轻微的损伤往往也造成感染、溃疡、坏疽等。因此，应注意防止外伤。皮肤瘙痒时勿搔抓，以免皮肤破溃感染。有皮肤破溃者要保持创口清洁、干燥，避免污染，抬高患肢，避免挤压患处，必要时予以清创换药。如有感染，应及时使用抗生素治疗，防止炎症扩散。 　　2.4生活护理 患者由于手指（足趾）麻木、肿胀、僵硬和疼痛，生活自理能力下降，护士应加强基础护理，协助患者穿衣、刷牙、洗脸、梳头、入厕等生活护理，适时满足患者的生活需要，防止受伤等意外发生。 　　2.5饮食护理 给与优质蛋白质、高维生素的饮食，多食新鲜蔬菜和水果，忌油腻、辛辣、刺激性食物，不能进食冷冻的食品和饮料；忌吸烟，忌饮咖啡和浓茶，因咖啡和浓茶可兴奋交感神经，对血管有收缩作用，诱发或加重雷诺现象；对有咀嚼或吞咽困难的患者，应给与流质或半流质饮食，进食速度应慢，防止出现呛咳、窒息，少食多餐，有利于吸收。 　　2.6心理护理与健康指导 结缔组织病伴雷诺现象病程长，患者容易出现悲观消极的情绪。因此，护理人员应关心体贴患者，以热情诚恳的态度，和蔼、充满信心的语言，坚定他们战胜疾病的信心。平时多观察患者的言行，与其沟通，了解她们的心理动态，鼓励和引导其进行情感宣泄，一旦发现消极的行为及时疏导[3]。同时注意建立社会支持体系，指导家属及朋友多陪伴、安慰患者，消除他们的孤独感。指导患者减轻生活中的压力，避免精神过度紧张；禁止吸烟，忌饮咖啡和浓茶，以免诱发和加重血管收缩；注意防寒保暖，尽量避免暴露于寒冷空气中或接触冷水及冰冷的物