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35例咽旁间隙肿瘤的手术治疗 　　摘要：目的 探讨咽旁间隙肿瘤的治疗和各种手术方法的选择。方法 回顾性分析我科35例咽旁间隙肿瘤的临床表现、影像学资料、病理学诊断和手术方法。结果 咽旁间隙肿瘤中病理类型多样化， 其中神经鞘膜瘤最多见，其次为混合瘤，其它类型的肿瘤较少见。手术方法有经颈侧入路25例、经口咽入路8例、颈口联合入路2例，手术均能完整切除。术后随访3～5年，术后复发1例（为多形性腺瘤）。结论 CT、MRI和DSA等是判断咽旁间隙肿瘤位置、大小、范围的良好手段，手术方法的选择应根据肿瘤的位置不同而采用不同的进路，但颈侧进路， 能安全彻底切除咽旁间隙肿瘤，是咽旁间隙肿瘤切除的首选。 　　关键词：咽旁间隙肿瘤；手术方法 　　中图分类号：R739.63 文献标志码：A 　　咽旁间隙肿瘤发病率较低，因其解剖位置较深， 病变隐蔽， 包含较多大血管和重要的颅神经，因此咽旁间隙肿瘤的手术治疗风险较大。现对我院2002年～2013年经手术治疗的35例咽旁间隙肿瘤患者的临床资料和手术路径的选择报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 35例中，男25例，女10例，年龄6～75岁，平均37岁。右侧17例， 左侧18例。患者临床症状表现多样化，无特异性，首发症状的统计：19例患者为咽部不适、异物感和咽痛，9例为颈部肿块、耳下肿块或者颌下肿块，4例为口咽部肿物及咽侧壁隆，3例无任何不适症状，仅在常规体检无意中发现。 　　1.2方法 8例经口咽路径切除： 经鼻腔插管麻醉，用开口器撑开口腔， 在咽旁肿瘤最突出处作切口，长度约等于肿瘤直径，用手指或剥离子钝性分离并切除肿瘤；25例经颈侧路径切除：在下颌角下方作切口，自乳突尖沿胸锁乳突肌前缘弧形向下向前达舌骨大角水平，注意保护面神经的下颌缘支，先暴露肿瘤的一极，用剥离子或手指沿肿瘤表面逐步作钝性分离及剥除；颈侧及咽侧联合进路2例；35例患者中行气管切开术12例。 　　2 结果 　　35例中，32例肿瘤完整切除，3例大部切除。最终病理报告：神经鞘膜瘤15例，混合瘤8例，脂肪瘤5例，囊性腺样瘤3例，纤维血管瘤1例。恶性淋巴瘤1例，颈部转移癌2例。术后并发症中2例术后出现声嘶、呛咳，经对症处理后好转；面神经下颌缘支损伤1例，3个月后恢复。经随访3年以上，良性肿瘤均未见复发。 　　3 讨论 　　3.1咽旁间隙肿瘤仅占头颈部肿瘤的0.5%以下，咽旁间隙上起颅底，下至舌骨大角，由茎突及其附着的肌肉将咽旁间隙分为前后两部，咽旁后间隙较大，内有颈内动脉、静脉、颈深上淋巴结、交感神经和颅神经等通过。本文多数神经鞘膜瘤均发生于此间隙内，由于咽旁间隙肿瘤位置深、解剖复杂，术中若操作不慎，极易发生严重并发症。为安全完整地切除咽旁间隙肿瘤，选择正确的手术路径很重要。咽旁间隙肿瘤的手术进路有经口腔进路、颈侧进路、经口腔与颈侧联合进路等，手术进路的选择根据肿瘤的部位、 范围及其与颈部大血管的关系来确定。经口腔进路手术视野较小，暴露欠佳，肿瘤与周围大血管关系不清，剥离肿瘤时易损伤大血管导致致命性大出血。故此种手术进路仅适用于适用于肿瘤边界清楚、瘤体较小并且突出于咽腔者。经颈侧路径切除肿瘤为咽旁间隙肿瘤手术目前最常用的方法，此路径的优点是视野较清楚，操作比较安全，适用于大部分咽旁间隙肿瘤。本组大多数患者采用此径路，多能完整切除且无明显并发症。优点是术野能够暴露充分，手术中肿瘤与颈部大血管、神经关系较清楚，不易损伤。 　　临床实践表明，根据咽旁间隙肿瘤的部位、 侵入范围及病理类型， 选择暴露充分又能完整切除，且避免血管神经损伤，减少并发症发生的手术径路，是手术获得成功的保证。其中颈外进路手术切口是咽旁间隙肿瘤切除的首选手术方法，临床上值得推广。 　　参考文献： 　　[1]Almela Cortes R， Aldasoro Martin J， Gozalbo Nav ar ro J M. Paraphar yng eal space tumors. Presentation of three cases and literature review [J].An Otorrinolaringol Ibero Am，2003，30： 265-275. 　　[2]林海，甄泽年，赵敏，咽旁间隙肿瘤手术路径探讨[J].山东大学耳鼻喉眼学报，2006，20（1）：64-67. 　　[3]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会，中华医学会耳鼻咽喉科学分会，头颈部恶性肿瘤颈淋巴结转移的治疗方案和手术命名（2004年，大连）[S].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2005，40（2）：84-86. 　　[4]梁琴，迟放鲁，张孝通，咽旁间隙肿瘤的手术治疗[J].临床耳鼻咽喉科杂志，2004，18（7）：416-418.