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44例心房纤颤合并长间期临床意义分析 　　摘要：目的 探讨心房纤颤伴长R-R间期时是否合并Ⅱ度房室阻滞的动态心电图诊断问题。方法 选择心房纤颤住院患者44例，记录24h动态心电图，统计≥ 2.0s的长R-R间期发生时间及频率，最长R-R间期等。结果 44例患者共出现≥ 2.0s的长R-R间期15636次，13004次集中在夜间23：30-6：00。结论 心房纤颤伴长R-R间期出现的时间长短、睡眠相关性、24h平均心率，协助临床判定是否合并Ⅱ度房室阻滞的诊断，对于指导使用抗心律失常药物、人工心脏起搏器安装具有重要的临床意义。 　　关键词：动态心电图； 心房颤动；长R-R间期 　　心房纤颤是临床上最常见的心律失常之一，长期以来一直严重危害人类生命健康，常发生于有器质性心脏病的患者，可因频繁发作及心室搏动极不匀齐，表现为胸闷不适等症状，是心律失常住院的重要原因。近年来随着动态心电图在临床的广泛应用，常发现心房纤颤伴长R-R现象，该现象一直是心电图诊断的一大难点，是否为房室交界区病理性阻滞一直存在很大争议。现在我们对44份心房纤颤合并心室长间期进行回顾性分析，以探讨其心房纤颤合并心室长间期的临床意义。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取2012年1月～2014年5月我院住院心房纤颤伴长R-R间期患者44例，男性32 例，女性12 例，年龄57 ～91岁，平均年龄71.4±6.8岁；持续性房颤38例，阵发性房颤6例。其中冠心病24例，风心病5例，高血压14例，肺心病1例。所有患者做动态心电图检查前48h内均未服用洋地黄类药物。 　　1.2 方法 所有患者均使用杭州百慧CT-08型12导联同步动态心电图监测系统，连续监测24h心电图变化，并要求患者详细记录生活日志，注明生活状态及记录过程中的临床症状。将采集的心电信息经计算机分析，人工检测剔除伪差，并通过计算机自动分析检查结果，将R-R间期≥ 2.0s定义为R-R间期延长，统计R-R间距延长的发生次数、时间，并打印出12导同步动态心电图报告。 　　2 结果 　　2.1 长R-R间期情况 经分析44例中房颤伴R-R长间距（≥2秒）共15636次，频率分别为1～3092次/24h，R-R间距最长者分别为2.06～5.8s，R-R间距延长发生率≤100次/24h者24例，最长为2.06～2.94s；101～1000次/24h者12例，最长为2.18～5.82s；1000次/24h者8例，最长为3.53～4.48s。长R-R间期发生的时间集中在夜间23：00～6：00，共有13004次占83.17%，余下的有1563次集中发生于12；30～15：00，对照患者记录的生活日志发现均处于午休时，只有剩余1069次发生于患者清醒时，占6.84%。 　　2.2 长R-R间期与心室率的关系 44例患者中，最高心室率分别为72～186次/min，最低心室率分别为26～56次/min，平均40～95次/min。长间期前即时心室率分别为42～102次/min，长间期后即时心室率分别为32～92次/min。对6例阵发性心房纤颤患者恢复窦性心律时复查心电图，只有1例患者存在I度房室阻滞，余5例均未见房室阻滞。 　　3 讨论 　　心房纤颤绝大多数发生于器质性心脏病人。随着动态心电图的普及，发现心房颤动合并长R-R间期者越来越多，出现数十次甚至数百次的为数不少，多见于夜眠期间，清醒后长间歇消失，在过去很长一段时间内心房纤颤合并长R-R间期多被诊断为合并Ⅱ度房室阻滞，支持者的理由是既然窦性心律时有Ⅱ度房室阻滞，为何心房纤颤时就没有？既然心房颤动可伴Ⅲ度房室阻滞，为何就不能合并Ⅱ度房室阻滞[1，2]。但有不少学者则认为，从长期临床观察发现，心房纤颤合并长R-R间期相当一部分患者并无头晕、黑?、晕厥等症状，且经复律后或自动转为窦性心律后大多数患者并无房室阻滞存在。庞伦祥等通过同步直流电复律得出结论：房颤合并睡眠相关性长R-R间期、逸搏及逸搏心律并非病理性房室阻滞，可能与睡眠时迷走效应增加房室结隐性传导使心房冲动下传心室明显减少有关[3]。心房纤颤时经常有顺行性隐匿性房室传导。心房率越快，隐匿性传导的机会也越多，其表现有：①心室律不规则。②出现意外延长的逸搏间期。③出现特别长的R-R间期；房性激动如在房室交界区连续发生隐匿性传导，可形成特别长的R-R间期，甚至发生阿-斯综合征[4]。 　　本组44例患者总共发生长R-R间距15636次，频率最高者为3092次/24h，R-R间期最长者为5.8s。其中34例发生于夜眠期间，10例白天或夜间均有发生且部分患者伴有头晕等症状。房颤一旦发生就易转变为持续房颤且转复越来越困难[5，6]。本组病例中6例阵发性心房纤颤转为窦性心律时，有1例存在Ⅱ度房