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57例早发型重度子痫前期临床分析及护理 　　摘要：目的 分析早发型重度子痫前期的临床特点及围生结局。方法 回顾性分析204例重度子痫前期患者，并根据其发病孕周分为早发型和晚发型两组进行分析、对比。结果 两组产妇总并发症发生率差异有统计学意义（P0.05）； 两组胎儿生长受限（FGR）的比例和新生儿窒息率及低出生体重的差异显著，有统计学意义（P=0.000）。结论 早发型重度子痫前期较之晚发型发病早，病情重，母婴预后差，应引起产科医护人员高度重视，做好预防保健及治疗护理工作。 　　关键词：早发型重度子痫前期；围生结局；护理 　　重度子痫前期严重影响母儿健康，是孕产妇、围生儿病死的主要原因之一，早发型重度子痫前期指发病孕周34w的重度子痫前期[1]。因其离足月尚远，如何最大限度地降低围生儿病死率，又不增加孕产妇危险性，是产科医生面临的十分棘手的问题。现将我院2011年收治的57例早发型重度子痫前期回顾性分析，总结如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 2011年1月～12月在我院住院治疗并分娩的重度子痫前期患者204例，其中早发型重度子痫前期57例，占同期分娩总数0.70%（57/8112），占重度子痫前期27.94%（57/204），年龄21～40岁，平均（30.24±5.46）岁；双胎10例；三胎3例；发病最小孕周26+2w，平均31.93±2.07。晚发型重度子痫前期147例，年龄18～45岁，平均28.55±5.44岁；双胎18例，三胎2例；发病最小孕周34w，平均37.48±1.75。两组年龄有统计学意义（P0.05）。 　　1.2 分组 根据重度子痫前期的诊断孕周，分为34w组：早发型组57例；≥34w组：晚发型组147例。 　　1.3 监测方法 患者入院后立即查体，完善各项相关检查，每4h测量血压、胎心一次，指导自测胎动3次/d，定期检测24h尿蛋白定量、尿液分析、胎心监护和眼底检查，其他检查包括血常规、凝血四项、肝肾功能、电解质、心电图与B超等。 　　1.4 统计学处理 应用SPSS 17.0统计软件包进行统计学处理，数据以（x±s）表示，采用方差分析或χ2检验比较两组间差异。PO.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 并发症 早发型组共有42例发生严重并发症（占73.68%） ，晚发型组共有81例发生严重并发症（占55.10%） ，两组并发症的总发生率比较，差异有统计学意义（x2=5.924，P0.05，P=0.015）。两组并发症均以低蛋白血症、肝肾功能损害、胎盘早剥、HELLP综合征、产后出血为主，两组均无子痫发生。两组重度子痫前期患者的并发症比较见表1。 　　2.2 分娩方式 早发型组剖宫产52例（91.23%） ，晚发型组剖宫产137例（93.20%），两组剖宫产率相比较，差异无统计学意义（P0.05）。 　　2.3 围生儿结局 本资料共有围生儿242人，活产新生儿229人。早发型组57例孕妇，有围生儿75人；晚发型组 147 例孕妇，有围生儿167人。两组新生儿窒息发生率、新生儿死亡率、低出生体重率、入住 NICU 率、FGR发生率比较，早发型组均明显高于晚发型组（P0.05），差异有统计学意义，见表2。 　　注：P0.05。 　　注：P0.05。 　　3 讨论 　　3.1 早发型子痫前期对母亲的影响 有文献报道，重度子痫前期发病越早，预后越差[2，3]。早发型重度子痫前期发病早、病情重，有较多并发症，易发生多器官功能同时受损，下次妊娠再发风险高[3]。本研究中，早发组孕产妇发生胎盘早剥、产后出血、HELP综合征、心衰、肝肾功能损害等严重并发症者的总和比例较晚发型组高，说明早发型患者对孕产妇的不良影响更为明显。 　　3.2 早发型重度子痫前期对围生儿的影响 本研究中早发型组低出生体重儿发生率（76.00%）明显高于晚发型组，早发型重度子痫前期伴有较高的胎儿生长受限（FGR）发生率[4]， 本组早发型重度子痫前期FGR发生率显著地高于晚发型（P=0.000）。新生儿窒息率（8.00%）、新生儿入NICU率（82.67%），与晚发型比较差异有显著意义（P=0.000），围生儿预后较差。有报道医疗条件是影响围产儿结局的重要因素，危重孕妇及时转入三级医院治疗， 早产儿出生后转入 NICU 监护是影响围产儿结局的重要因素[5]，本研究中早发型组新生儿入住NICU较文献报道高，新生儿死亡率则较文献报道低[6]，分析与NICU救治能力相关。新生儿窒息发生率总体比较低，分析与产科处理比较积极、及时剖宫产终妊，使胎儿迅速脱离宫内不良环境有关。 　　3.3 分娩方式的选择 Yucesoy等[7]报道，早发型重度子痫前期患者的剖宫产率达63.8%。本研究资料