CARTO系统指导下射频消融特发性室性心律失常.docVIP

CARTO系统指导下射频消融特发性室性心律失常 　　摘要：目的 观察特发性室性心律失常射频消融治疗的成功率、复发率及并发症的发生率。方法 选择15例特发性频发室早伴发或不伴阵发性室性心动过速、药物治疗无效或不能耐受长期服药且要求手术的患者，在CARTO系统指导下以单一专用导管行心室电解剖重建，激动顺序标测、起搏标测后，实施射频消融，观察结果。结果 射频消融的15例患者中12例即刻消融成功，术后随访3～6个月均未见复发；3例不成功，改为药物治疗后室早有所减少。15例患者均未见并发症。结论 射频消融治疗特发性室性心律失常是一种安全有效的方法 。可以提高室性心律失常的治愈率，减少长期服药所带来的副作用。 　　关键词：特发性室性心律失常；射频消融；CARTO 　　室性心律失常是一种常见的心律失常，主要症状为心悸，伴发室性心动过速时，部分患者可出现黑?、昏厥甚至猝死。目前除了β受体拮抗剂、胺碘酮以外，尚未证实其他抗心律失常药物能降低心脏性猝死的发生率。况且，抗心律失常药物本身亦会导致或加重原有的心律失常[1]。近10余年来，室性心律失常的介入治疗研究进展迅速，电生理标测与消融技术的进步，已使室性心律失常消融治疗的适应症不断扩展和被广泛接受，成为根治或控制室性心律失常的重要治疗方法[2]。 　　射频消融治疗室性心律失常的适应症包括：①频发的单形性室性心动过速，症状明显，经药物治疗无效或不愿意接受长期药物治疗的患者（IIa类适应症）；②频发的单形性室性早搏引起心功能障碍（IIa类适应症）；③形态相同的室性早搏诱发的室性心律失常风暴者（IIb类适应症）；④频发的无症状性室性早搏可以考虑进行消融，以避免进展为心动过速依赖性心肌病（IIb类适应症）[3]。 　　我们对符合特发性频发室早/室速射频消融指征的患者进行研究分析，观察治疗的成功率、复发率及并发症的发生情况，了解此类患者射频消融的结果及获益情况。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 我院收住的所有符合上述标准的患者。共15例，其中男性8例，女性7例，特发性室早11例，合并室速4例，平均年龄（58.6±10.1）岁。以单一专用射频消融导管（强生公司，导航星3.5mm）行心室电解剖重建，激动顺序标测、起搏标测，实施射频消融。成功消融部位：右室流出道间隔部8例，右室流出道游离壁4例，三尖瓣环2例，左冠状窦旁1例。 　　1.2方法 　　1.2.1入选标准 诊断为特发性频发室早伴发或不伴阵发性室性心动过速，并符合上述室性心律失常射频消融适应症，药物治疗无效或不能耐受长期长期服药、要求手术的患者。经患者及家属知情同意并选择射频消融手术治疗方案后，择期在三维电解剖标测系统（CARTO）指导下行射频消融手术。排除标准：多形性室早、室速、18岁以下患者以及孕妇、有CARTO系统指导下射频消融的禁忌症者[4]。 　　1.2.2研究主要终点为消融成功率（治愈率）、复发率及并发症的发生率。术后随访采用心电图及24h动态心电图判断室早、室速复发与否。 　　2 结果 　　15例患者中12例即刻消融成功，术后随访6个月均未见复发，3例不成功，改为药物治疗后室早有所减少，15例患者均未见并发症。 　　3 讨论 　　室性心律失常在临床上十分常见，无症状、无器质性心脏病的室早多不予抗心律失常治疗。然而对于有些早搏可触发恶性室性心律失常至昏厥或黑?，药物治疗效果不佳或拒绝长期服药的顽固性、频发室早/室速，采用导管消融治疗是可取的。 　　室性心律失常射频消融的目的是：①改善症状；②避免药物治疗的副作用；③降低恶性心律失常发生的风险；④避免心脏扩大或心功能损害[5]。 　　经过对上述结果的分析，我们认为：①对于频发单源性室性早搏并伴有室性心动过速并曾发生黑?或昏厥等明显血运动力学障碍的患者，射频消融的成功能使此类患者心律失常得以根治，免于安装ICD，并明显减轻患者的经济负担及痛苦；②若体表心电图特征为流出道室速/室早的患者 ，其机制常与延迟后除极而引发的触发活动有关，若患者服药效果不佳，或由于各种原因不能接受长期服药，可建议行射频消融手术。对此类室性心律失常行射频消融，手术成功率高，手术时间短，费用较低，患者满意度高[6]；③对于多形性室早/室速预计消融效果不佳或药物治疗效果好的患者也不要扩大适应症；④术前认真分析12导联心电图，不仅可区分室上速和室速，而且可以判断室早及室速的起源，解释起搏标测资料，有利于提高射频消融的成功率；⑤精细标测、精准消融能减少手术并发症的发生。 　　参考文献： 　　[1]葛均波，徐永健.内科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2013：197-201. 　　[2]张奎俊，陈新. 特发性室性心律失常经导管射频消融治疗的临床意义与进展[J].中华心律失常