CK―MB、cTnI、D―D聚体检测在急性心肌梗死诊断中的意义.docVIP

CK―MB、cTnI、D―D聚体检测在急性心肌梗死诊断中的意义 　　摘要：目的：研究生化指标CK-MB、cTnI、D-D聚体在急性心肌梗死、不稳定性心绞痛、稳定性心绞痛患者血中水平差异和变化，探讨上述指标在心肌梗死诊治中的应用价值。 　　方法：100冠心病患者分为急性心肌梗死组（AMI），、稳定性心绞痛组（SAP）、不稳定性心绞痛组（UAP），分别采用免疫透射比浊法，微粒子化学发光法，凝血酶比浊法测定。同时选取50例健康人作为正常对照组。 　　结果：AMI组各项指标中阳性率均最高，且与SAP组、UAP组和对照组比较差异有统计学意义（P0.01）；AMI组CK-MB、cTnI、D-D聚体联合监测指标灵敏度与特异性优于三者单独检测。 　　结论：联合监测CK-MB、cTnI、D-D聚体可减少误诊，提高急性心肌梗死诊断的正确性，对于疾病的疗效观察和用药有重要的指导意义。 　　关键词：心肌梗死 CK-MB cTnI D-D聚体 　　Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.610 　　【中图分类号】R9 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）11-0364-01 　　根据WHO统计，冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）是世界范围内严重威胁人类生命健康的常见病之一，冠心病的一级预防任务艰巨，控制危险因素是冠心病一级预防的首要任务，鉴于冠心病患者表现的复杂性和隐匿性，迫切需要一种能早期检测心肌梗死发生既灵敏又特异的方法。本研究旨在研究它们之间的关系，使患者能够早期及时诊断和治疗。 　　1 资料和方法 　　1.1 资料。选取2012年1月―2013年1月涿州市医院心内科经冠状动脉造影确诊为冠心病的患者100例，根据WHO缺血性心脏病诊断标准分为急性心肌梗死组（AMI）32例，男16例、女16例，年龄46-75岁（平均67.5±6.27）；稳定性心绞痛组（SAP）34例，男19例、女15例，年龄41-76岁（平均62.35±8.90）；不稳定性心绞痛组（UAP）34例，男16例、女18例，年龄49-77岁（平均65.67±9.02）。所有患者均除外心肌病、肿瘤、感染、自身免疫疾病，肝、肾功能异常、弥散性血管内凝血（DIC），糖尿病等其它疾病。同时选用50例健康体检者作为对照组，其中男23例、女27例，年龄42-68岁（平均57.42±5.02）岁。 　　1.2 仪器与试剂。CK-MB采用日立7600全自动生化分析仪，试剂由北京九强公司提供；cTnI采用贝克曼DXI800发光仪，试剂为原装配套；D-D聚体采用SYSMAX CA-1500血凝仪，试剂原装配套。 　　1.3 方法。所有患者分别入院后空腹采静脉血红管3ml、蓝管2ml，2h内测定，3000rP/min离心5分钟，收集上清待测。所有操作均严格按照说明书进行。参考值（CK-MB24U/L、cTnI0.01μg/l、D-D聚体0.5mg/l）为阳性。 　　1.4 统计学分析。采用SPSS13.0统计软件包进行分析，计量资料以（均值±标准差）表示，采用t检验和方差分析计算指标的敏感性和特异性。 　　2 结果 　　表1AMI组与UAP组和SAP组比CK-MB、cTnI、D-D聚体三项指标阳性率最高。 　　表1 各组检测指标阳性率比较（%） 　　*P0.01与对照组比较 **P0.01 与SAP组和对照组比较。 　　表2 CK-MB、cTnI、D-D聚体三项指标联合检测灵敏度和特异性均高于任何一个指标单独检测的灵敏度和特异性。 　　表2 AMI组三项指标灵敏度与特异性比较（%） 　　*P0.01与对照组比较， **P0.01与SAP组和对照组比较。 　　3 讨论 　　AMI早期诊断主要依靠临床症状，心电图改变及心肌酶学的异常，肌酸肌酶同功酶（CK-MB）具有敏感性，但由于正常人也可以表达少量的CK-MB，因此任何使骨骼肌组织中CK-MB增加的因素，都可以造成AMI假阳性 [1]本研究显示CK-MB灵敏度84.8%，特异性为89.2%，作为心肌标志物还是一个很好的指标。 　　cTnI以不同形式存在于心肌细胞中，包括有游离cTnI和结合cTnI，游离cTnI对心肌损伤很敏感，微小的心肌损伤cTnI即出现阳性结果。但心肌细胞膜的完整性受到破坏，cTnI先从胞浆中释放出来，因此血清水平很快升高，而结合的cTnI由于相对分子量较大从心肌细胞结构蛋白缓慢持续释放，在血清中保持cTnI较高的浓度，故cTnI进入血中浓度就较高 [2]。所以cTnI较早的在血中被检测出来且持续时间长，对心肌损伤的诊断很有价值。本研究显示cTnI阳性率88.5%，较D-D聚体阳性率76.0%明显升高。 　　D-D聚体是纤维酶作