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CT引导下臭氧联合椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症 　　摘要：目的 探讨臭氧联合椎间孔镜微创技术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。 方法 2011年2月～2013年8月，收治确诊重症腰椎间盘突出症经保守治疗无效的患者54例。在CT引导下行椎间孔镜微创手术摘除突出髓核，术后注入臭氧到盘外及椎旁肌。所有患者均在术前、术后1个月、术后3个月、术后6个月测量患侧直腿抬高角度，采用数字评分法（numerical rating scale，NRS）和MacNab标准评估疗效。结果 术后患者腰腿痛症状明显缓解，54例均定位准确，无明显并发症。术前患侧直腿抬高（27.54±3.98）°，术后1个月（67.35±4.64）°，术后3个月（68.47±3.75）°，术后6个月（66.35±4.38）°；术前NRS为8.65±1.22，术后1个月为1.75±0.22，术后3个月为1.82±0.52，术后6个月为1.87±0.31，术后1个月、3个月、6个月的疗效优良率分别为96.4%、95.8%和96.1%。 结论 CT引导下臭氧联合椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症具有定位准、切口小、出血少、恢复快、疗效好等优势，治疗腰椎间盘突出症经济、安全、有效。 　　关键词：腰椎间盘突出症；臭氧；椎间孔镜 　　近年来，随着脊柱外科微创技术的发展，临床上对腰椎间盘突出症的手术治疗也逐渐微创化[1]；国内于2001年引进臭氧髓核消融术，利用臭氧的强氧化性，以盘内的氧化胶原蛋白来消除神经根周围的炎性物质，两者在临床上的应用，均取得了良好的疗效[2]。我科自2011年2月～2013年8月应用德国Joimax椎间孔镜工作系统，采用TESSYS技术[3]，在CT引导下，联合臭氧治疗腰椎间盘突出症54例，疗效良好，报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 本组男性28例，女性26例。年龄35～68岁，平均48.12岁。病程3～22个月。突出节段：L3/4节段4例，L4/5节段20例，L5/S1节段24例，L4/5、L5/S1双节段6例。所有患者均有不同程度的下肢放射性疼痛，直腿抬高试验及加强试验均为阳性，且临床症状与突出节段吻合，术前MRI、CT均明确腰椎间盘向一侧突出或脱出，经正规保守治疗2w效果不明显，无腰椎滑脱、椎管狭窄、钙化等其他疾病。 　　1.2方法 　　1.2.1 操作体位及体表定位：患者俯卧位或侧卧位，脊柱轻度后凸，使椎间隙后侧充分张开、扩大穿刺区的面积。定位：L2/3和L3/4的穿刺点位于棘突中线旁开8～10 cm；L4/5和L5/S1，穿刺点位于棘突中线外侧12～14cm；对于L2～L5椎间盘，针尾向头侧斜约30°，与矢状面呈约30°；对于L5～S1椎间盘，针尾向患者头侧偏约50°，与矢状面呈约40°。 　　1.2.2 麻醉方式 有效的麻醉是手术顺利开展的前提。术前30min肌注安定10 mg、术中将芬太尼0.1mg分两次间隔30min左右静脉注射，以1%的利多卡因局部浸润麻醉，并用0.5%利多卡因浸润上关节突周围以阻断感觉神经、保留运动神经的功能。 　　1.2.3 手术步骤：定位准确后，常规消毒、铺巾，贴手术切口膜；在CT引导下置入穿刺针，穿刺针经椎间孔插入椎间隙内，注入美蓝，行椎间盘染色；沿穿刺针置人导针，拔出穿刺针，沿导针作长约1cm的皮肤切口，逐级置入扩张器扩张软组织至8mm；CT确认导管位置良好；拔出导管，用环锯去除上关节突前上部，扩大椎间孔，置入工作套管；CT确认工作套管位置良好；探查椎管，显露髓核突出压迫的硬脊膜囊及神经根，摘除骨碎片、突出的髓核组织，显露相应节段神经根、黄韧带及后纵韧带，注入臭氧-氧气混合物10ml（浓度为40ug/ml），氧化椎间盘内残余的髓核组织，术野以低温等离子射频消融止血，再次探查见神经根及硬膜囊无明显压迫，观察硬膜囊搏动正常后，经工作套管注入5 mg地塞米松，移除工作管道，缝皮、包扎伤口，术毕。检查患者双下肢活动、感觉以及直腿抬高试验。返回病房。 　　1.2.4 术后处理 术后即可于床上行腰背部肌肉功能锻炼，3d后带腰围下床活动。术前1h及术后3d静脉滴注广谱抗生素，少量应用脱水药物及小剂量激素，有肢体麻木者，口服营养神经药物1～3个月，术后6w内，避免重体力劳动和剧烈体育运动。 　　2结果 　　术后患者腰腿痛症状显著缓解，患侧下肢根性症状明显缓解。通过手术前、后患侧下肢直腿抬高试验角度改变、采用数字评分法（numerical rating scale，NRS）和MacNab标准评估疗效[4]。术后患者腰腿痛症状明显缓解，54例均定位准确，无明显并发症。术前患侧直腿抬高（27.54±3.98）°，术后1个月（67.35±4.64）°，术后3个月（68.47±3.75）°，术后6个月（66.3