ICU机械通气患者呼吸机相关性肺炎的护理干预及监测.docVIP

ICU机械通气患者呼吸机相关性肺炎的护理干预及监测 　　摘要：目的 探讨预防ICU患者呼吸机相关性肺炎发生的护理策略。方法 采用目标性监测方法，对我院从2010年4月～2012年4月96例ICU机械通气患者预防呼吸机相关性肺炎的各项护理措施执行情况进行调查，并对调查结果进行统计学分析。结果 96例在监测期间发生呼吸机相关性肺炎16例，因感染呼吸机相关性肺炎平均延长ICU住院日为21.9d，各项措施执行情况中床头抬高30～45°的执行率最高95.68%，执行率最差的是胃肠内营养，只占56.47%，其次为管道无积水或气囊压力良好两项，各占85.61%，73.02%。结论 通过调查我们发现ICU机械通气患者可以从抬高患者床头35～45°、管道无积水、管道无黏液、聚液器内冷凝水不超过1/3、气囊膨胀良好、咽部无积液、早期胃肠内营养、使用有湿热交换器等方面减少ICU机械通气患者呼吸机相关性肺炎的发病率。 　　关键词：ICU；机械通气；呼吸机相关性肺炎；护理干预；监测 　　ICU是危重症患者的集中地，使用呼吸机的患者明显多于普通病房，为了解呼吸机相关肺炎各项措施落实情况，预防呼吸机相关性肺炎的发生，我院从2010年4月～2012年4月对我院96例ICU机械通气患者从抬高患者床头35～45°、管道无积水、管道无黏液、聚液器内冷凝水不超过1/3、气囊膨胀良好、咽部无积液、早期胃肠内营养、使用有湿热交换器等方面入手，研究减少呼吸机相关性肺炎发病率的方法。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 纳入标准：入住ICU超过24h且通过气管插管或气管切开使用呼吸机辅助或控制呼吸超过48h者，符合上述标准96例，其中男52例，女44例，年龄35～84岁，平均年龄65岁，应用呼吸机48～72h，平均为144h。 　　1.2方法 　　1.2.1数据收集法检测 采用《国际医院感染控制协会》预防医院内肺炎的患者护理监督表。该检测表包括两方面的内容：各项措施的落实情况（床头抬高30～45°，管道无积水，管道无黏液，有湿热交换器，有肠内营养，气囊膨胀良好等）及是否存在呼吸机相关性肺炎。 　　1.2.2采用前瞻性目标检测方法 感染控制护士3次/w，分早、中、晚三个时段进入ICU随机调查各项措施执行情况，填写检测量标，并根据呼吸机相关性肺炎诊断标准，判断患者是否发生呼吸机相关性肺炎，检测1w共获得有效检测数据278份（n=278）。 　　2结果 　　2.1 96例患者呼吸机相关性肺炎发生情况 检测期间呼吸机相关性肺炎发生16例，呼吸机相关性肺炎的发病率为16.67%，因感染呼吸机相关性肺炎延长平均住院日为21.9d。 　　2.2预防呼吸机相关性肺炎护理措施落实情况汇总如下，见表1。 　　3讨论 　　3.1护理措施执行不力对呼吸机相关性肺炎的影响，本次研究结果显示，96例患者检测期间发生呼吸机相关性肺炎16例，本组呼吸机相关肺炎的发病率为16.67%，因感染呼吸机相关肺炎延长住院日平均为21.9d。调查显示预防呼吸机相关性肺炎护理措施落实不佳会导致呼吸机相关性肺炎发病率升高，而经过干预对呼吸机相关性肺炎预防措施落实到位后，呼吸机相关性肺炎的发病率明显降低。呼吸机环路冷凝液是高污染物质，在接近导管处的冷凝液中平均细菌浓度达到2×105cfu/ML。当患者改变体位时，含菌的冷凝液易顺管道流入患者的下呼吸道，造成感染，因此，应及时清除呼吸机环路的冷凝液。声门下分泌物及胃内容物的误吸已成为呼吸机相关性肺炎的重要引起因素，一旦气囊压力不足，分泌物即从气囊边缘进入下呼吸道，造成感染。而气囊压力过大又容易造成气囊侧壁缺血坏死的问题。目前很多医院采用手指捏感法，缺乏科学的严谨性，无法将此项内容作为交接班和护理记录内容。据报道ICU呼吸机相关肺炎循环护理认证结果显示：ICU护士使用测压器监测气囊压力的行为只有26.4%，而本研究调查显示，气囊良好膨胀率只为73.02%。有学者调查研究结果显示气囊上分泌物的清除技术可显著降低呼吸机相关性肺炎的发病率。本研究278次中，观察到157次呼吸机使用患者中使用肠内营养液，占56.47%。 　　3.2护理策略 　　3.2.1设置合适的温度湿化器，及时清除积水杯内的积水，降低呼吸机相关性肺炎的发生，减少细菌滋生。 　　3.2.2维持气囊压力1.96～2.94KPA，将气囊压力作为常规进行交班。 　　3.2.3及时更换呼吸机外管路呼吸机更换不能单以时间（7d）为标准，还应以呼吸机管路的污染程度更换呼吸机管路。 　　3.2.4加强胃肠内营养的管理，增加患者的抵抗力。 　　3.2.5加强使用呼吸机患者前瞻性的监测，了解不同时期感染发病率，及时发现医院感染高发因素并对其进行干预。 　　总之，ICU呼吸机相关性肺炎的