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ICU气管插管非计划性拔管的原因分析和护理对策 　　【摘 要】气管插管术是建立人工气道，改善呼吸功能及抢救危重患者而必须掌握的一种技术。 非计划性拔管（UEX）是指未经医护人员同意，患者将气管插管拔除或气管插管脱落，也包括医护人员操作不当所致拔管。脱管的原因与固定不牢、患者舒适度改变、镇静不足、肢体约束不当和护患沟通不良等有关[1]。为重症监护病房较为常见的严重并发症之一，如果意外拔管时未能及时发现和处理，可能会延误重要的抢救时机，造成严重后果，甚至危及生命。 　　【关键词】ICU；非计划性拔管；护理措施；原因分析； 　　1、UEX发生的原因分析 　　1.1 健康宣教不到位 　　ICU病人因病情较重，护士往往忽视对病人的健康教育，病人对全身各种管道的意义认识不足。因而缺乏对自身所置管道的自我保护意识，常因不适自行拔管或自我活动时不慎意外脱管。 　　1.2医疗护理操作不当 　　医护人员未及时评估拔管指征，患者带管过久不耐受而自行拔管。在固定插管或行口腔护理时，应单手扶持插管妥善固定，躁动病人予双手扶持操作。护理操作不当使导管被牵拉过度、护士巡视不及时、护士对患者沟通不足等，均易导致患者拔管。 　　1.3未使用静脉持续镇静剂 　　气管插管病人如不予以持续镇静，往往因导管对咽喉壁粘膜的刺激和局部压迫、失音而感到恐惧，同时失音又使护患交流发生障碍，某些需求得不到满足，因此难以接受和耐受气道插管而自行拔管。 　　1.4固定插管不牢固 　　经口气管插管的固定多以胶布交叉固定，但患者常因出汗、口腔分泌物及呕吐物的污染使胶布失去粘性，难以起到固定作用。患者在更换体位或躁动时导管易脱出。机械通气患者，呼吸机管路过于固定，在转运或翻身时操作不当也会导致导管脱出。 　　1.5未采取适当有效的肢体约束 　　ICU病人可以因各种原因导致意识障碍，烦躁不安而无意识的拔管。对有拔管倾向的病人，如术后麻醉未清醒、言语表达不清的高龄病人、对留置导管极不耐受者，未采取适当有效的肢体约束，限制病人活动，从而导致非计划性拔管的发生。 　　2 护理措施 　　2.1 妥善固定气管插管 　　常规的双胶布法固定法只能起简单固定的作用，ICU病人常因出汗、口腔分泌物和呕吐物的污染使胶布失去粘性，无法起到固定作用。而我们采取护理干预措施是在此基础上加用寸带，绕过患者头颅一圈从枕后或乳突经耳廓上到插管上系牢1-2圈并打结，松紧能放入一指为宜，同时固定气管插管患者采用正规口导管保护套（即牙垫），将气管插管与牙垫一起牢固固定，避免插管在上下牙齿之间滑动，亦减轻患者的不适感。 　　2.2 加强肢体固定，上肢手部戴乒乓球手套 　　凡气管插管患者无论清醒或昏迷，所给与护理干预措施之一是适当的肢体约束，视情况约束四肢，我科用乒乓手套约束带代替传统约束带，手指可以在袋中自如活动却不能乱抓东西，就如同双手在长衣袖中伸不出来，即使手部因躁动靠近患者头部，也大大降低了UEX。而且减轻了护士的心理压力。对患者进行肢体约束时要注意松紧度，每两小时放松约束带并协助被动运动，同时注意使患者处于舒适体位。 　　2.3 加强与气管插管患者沟通 　　对于清醒但情绪不够稳定的患者，要注重给与心理干预，清楚的解释气管插管的目的，作用及自行拔管的危害性。经口气管插管的患者要告知避免用力咬导管或试图用嘴移动导管，导致患者不适感增加，如感觉恶心、咽部梗阻等不适时做深呼吸运动，同时告知患者拔管时机，让患者得到一定的安慰与保证，可以降低紧张，恐惧心理[2]。此外，护士可用非语言性交流手段，通过手势、文字、图片、点头、眨眼、书写等方式与患者交流，充分了解患者所需要与表达的思想，并尽可能满足患者需求，从而避免UEX的发生。 　　2.4 适当的使用镇静剂 　　对于昏迷、极度烦躁的患者，及时报告一声，遵医嘱及时合理的使用镇静剂。如力月西、右美托咪定、复方冬眠合剂等。护士要确保镇静及时、安全的进入患者体内、通过刺痛、呼唤等方式确认患者处于镇静、冬眠状态，防止与呼吸机拮抗，减轻患者的不适感，减少呼吸肌的做工而有利于治疗，同时避免了患者因一时模糊、躁动情况下发生UEX。 　　2.5 规范操作，加强巡视，密切观察 　　在进行搬运、翻身、拍背、吸痰或口腔护理等操作时，须两名甚至多名护士合作进行，为使用呼吸机患者进行翻身时，先将呼吸机螺纹管移至翻身一侧，既有足够长度使患者移动头部，并辅以有效支架托扶，条件允许时最好将呼吸机管道与气管插管分离，待翻身摆好舒适体位后在连接呼吸机管道，避免因重力关系导致脱管[3]。吸痰时，严格遵守无菌操作原则，痰液粘稠的患者加强气道湿化或给与雾化吸入，避免因痰痂阻塞或痰痂脱落造成喉、支气管痉挛而发生医护人员认为的拔管。每天护士交接班时应注意检查记录气管插管深度和导