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INsure技术治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效观察 　　【摘 要】 目的 探讨采用INSURE技术治疗新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）的临床疗效及并发症。方法 治疗组20例应用INSURE技术给予PS治疗，对照组23例机械通气辅助呼吸，未给予PS治疗，其余治疗两组相同。结果 治疗组应用PS后PO2、PO2/FiO2值较治疗前有明显上升（P0.05），PCO2较治疗前有明显下降（P0.05）.气管拔管成功率提高，并发症的发生率明显低于机械通气。结论 早期应用INSURE技术治疗NRDS操作简单、效果明显，减少机械通气的使用及相关并发症的发生。 　　【关键词】INSURE技术，新生儿，呼吸窘迫综合征，肺表面活性物质 　　新生儿呼吸窘迫综合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）是目前最常见的影响新生儿存活的呼吸系统疾病，系由于各种原因导致肺泡表面活性物质（pulmonary surfactant，PS）缺乏或失活所引起，多见于早产儿，也可见于（近）足月儿。临床研究发现，近年来NRDS 的发病率逐年增加，均以早期早产儿占多数，晚期早产儿和足月儿RDS 比例有增多趋势[1]。当前INSURE技术（气管插管-肺表面活性物质-持续正压通气）应用于防治早产儿呼吸窘迫综合征以来已取得显著的成效，使该病的发病率和病死率均有显著下降[2]。2007 年欧洲新生儿呼吸窘迫综合征防治指南中正式提出了命名为INSURE的治疗方法（ 气管插管-肺表面活性物质-拔管）（ intubation-surfactant-extubation） ，对于需要PS的新生儿，通过本方法从最大程度上避免了机械通气，且能提高气管拔管的成功率，避免再次机械通气[3]。我院于2012年7月至2013年12月使用INSURE技术治疗早产儿呼吸窘迫综合征20例，取得较好临床效果，现分析报告如下。 　　资料和方法 　　1.基本资料 选择我院新生儿病房住院的早产儿呼吸窘迫综合征患者43例，入选标准：出生体重1000-2500g；胎龄35周；分娩后3d内；入院时临床表现为气促、呻吟及三凹征等，血气分析证实有低氧 　　血症：血氧分压（PaO2）0.05），具有可比性（表1）。 　　表1两组患儿基本资料的比较 　　胎龄（周） 体重（g） 性别（男/女） 产前激素使用 　　治疗组 　　对照组 　　统计值 32.21±3.09 　　32.11±2.43 　　0.601 1633.6±366.7 　　1385.5±498.1 　　0.889 13/7 　　11/12 　　0.217 15 　　13 　　0.396 　　2.方法 治疗组采用INSURE技术治疗，入院后4～6h内即应用外源性肺表面活性物质（珂立苏规格70mg/支，北京双鹤现代医药技术有限公司生产），应用前吸净气道分泌物并将药液预热至37℃左右，均为仰卧位经气管插管一次性给药70mg/kg，时间为10―15 s，给药后6 h内不吸痰。给药后复苏囊加压给氧1 min，使药物在肺内均匀分布，注药完毕即拔出气管导管，应用CPAP仪，氧流量为6～8L/min，初始压力为4～6cmH2O，根据患儿血气分析情况调整PEEP及吸氧浓度，使经皮血氧饱和度维持在90%以上，吸入氧温度在36.8-37.3℃左右。对照组则使用呼吸机辅助机械通气，模式SIMV，初调值FiO2为0.4―0.6，RR 30―40次/min，Pinp 15―25 cmH2O，PEEP 4―6 cmH2O，Ti 0.55―0.65 s。 　　3.统计学处理 本组采用SPSS18统计软件进行分析，进行t检验及χ2检验，设P0.05为有显著性差异。 　　结果 　　1.两组治疗前后动脉血气变化 见表2、3。两组治疗前PO2，PO2/FiO2，PCO2值对比无明显差异（P0.05），治疗后2小时的PO2，PO2/FiO2值较治疗前有明显上升（P0.05）。 　　表2.治疗组治疗前后血气变化 　　PO2 （mmHg） PO2/FiO2 PCO2 （mmHg） 　　治疗前2小时 　　治疗后2小时 　　t 　　P 47.89±12.02 　　83.26±14.23 　　11.312 　　0.05 153.21±14.43 　　307.46±16.67 　　12.578 　　0.05 51.23±10.31 　　36.57±10.11 　　11.732 　　0.05 　　表3.对照组治疗前后血气变化 　　PO2 （mmHg） PO2/FiO2 PCO2 （mmHg） 　　治疗前2小时 　　治疗后2小时 　　t 　　P 49.12±13.34 　　85.