PBL法在援外ICU和麻醉医疗教学中的应用体会.docVIP

PBL法在援外ICU和麻醉医疗教学中的应用体会 　　随着综合国力的增强，我国主动承担国际义务的能力有了更多的体现，对相对落后的国家和地区进行医疗援助就是其中内容之一。如何更好地将先进的医学知识和技术传授给受援国的医务人员，是援外医疗教学中的一个难点。PBL教学法（Problem-based learning， PBL）是将教学的主要知识点以问题的形式呈现到学员面前，启动学员寻求和探索解决问题的思维活动，进而掌握知识、提高技能，进而培养学员自己发现问题、解决问题的能力[1-2]。本文对2013年援助柬埔寨医疗队采用PBL教学法在麻醉科与重症监护室（ICU）开展临床教学工作进行讨论，探讨提高受援国相关专业医师的医疗技术水平的有效途径。 　　1受援医院医务人员的现状 　　作者系第二批援助柬埔寨医疗队队员，承担为期一年的柬埔寨王家军总医院麻醉科与ICU医疗援助任务。王家军总医院是位于柬埔寨首都金边的一所公立医院，历经多年的软硬件建设和国际援助，是当地为数不多的规模医院之一。作者通过调查发现，该国整体医疗设施和技术水平均处于比较落后的状态，与作者国内工作所在的医院相比有非常明显的差距。就麻醉科与ICU医师而言，有以下特点：①临床工作以经验性医疗为主，诊疗理念陈旧，常无法正确、合理地给出诊疗措施的理论依据，工作盲目性较大。②从业人员非医学科班出身，缺乏长期的、正规化的、专业化的培养经历。由于柬埔寨国内尚没有专门的医学教育机构如医学院或医学研究院，医生或是学徒出身，或是到周边国家的医院进行了短期医学培训，缺乏系统的医学知识，严重制约了医疗整体水平的发展。③医生对自己专业的认识不足，部分医生工作在不同学科之间变更较为随意，无法做到术业有专攻，？?缺乏救治危重患者的实际能力，许多患者得不到有效诊治，？?经济条件稍好些的患者不愿意在国内就医，而选择到周边国家求医，患者流失现象十分严重，反过来又不利于国内医疗水平的提高。④科室缺乏规范的管理制度，如医疗文件书写，没有统一的语言，同一份病历上可同时出现英语、法语、柬埔寨语以及拉丁语等多种文字，疾病诊断、药品名称等也是五花八门，常让人难以理解。⑤医师队伍以青年为主，平均年龄30岁左右，虽然基础理论欠缺，但精力充沛且有强烈的学习欲望，接受能力好，有利于教学的开展。 　　2 PBL教学方案的设计 　　受限于援外工作的时间限制、不同医疗队教学方式不同、当地医师不同层级医学水平和人文习俗与我国存在差异等因素，无法开展长期的、系统的医学教学，传统的授课方式往往难产生好的效果。作者选择了患者呼吸与循环的管理、危重患者的病情评估作为麻醉科与ICU的教学内容，根据PBL教学法的原则设计了教案，并接受对教学效果的反馈。 　　针对当地医师有一定临床经验、热爱学习而医学基础教育不足的特点，作者将教学工作分为课前、授课和课后3个阶段，围绕医学基础薄弱这个重点环节，进行知识传授。①课前按层次和临床实践能力将学员分为若干小组，每组均包括高、中、低3种年资的成员，要求他们复习呼吸和循环生理、各类麻醉用药的药理作用、感染的病理过程、抗感染治疗的基本原理等基础知识，并根据自己的临床工作经历提出1～3个专业问题用以面授时交流。②面授时，授者先提出教学主题，简要提示与主题相关的病理生理、发病机制、临床特点、诊治要点或技术操作流程。更多的时间留给学员与授者、学员与学员之间相互讨论，由于课前有所准备，学员所提出的问题多具有针对性。例如，在进行心肺脑复苏教学时，有学员问到历年以来的心肺复苏指南胸外心脏按压的频率为何不断上调？从教学上讲，说明他？?有意识地去查阅了有关心肺复苏的进展知识，？?对这些知识不只是粗略地了解更是进行了深刻地思考，体现了PBL教学很好的启示功能；再如有学员问到如何评估实施全身麻醉术患者的镇静深度，避免麻醉过浅或过深？说明他们在实际工作中碰到过这样的难题，而我们同样十分关心它，因此它就成为课堂上讨论的一个小热点，讨论过程中授者不仅将临床上常用的操作与评估方法提出来，还让他们了解到一些先进的监测手段如听觉诱发电位等的应用知识。③课后注重在临床工作实践中指导学员将所学到的知识或技术正确地应用到患者，与当地医生一道商订诊疗方案，并注重阐述提出自己意见的理论依据与既往经验体会。而在讨论过程中汇集各种不同的意见，使得诊疗方案更为完善，让学员体会到不断地实践不断地提高[1]。 　　3 PBL法在援外临床教学工作中的效果 　　PBL法以学生为中心，是以问题为核心的全新学习模式和教学模式，强调调动学生的主动学习积极性，把学习设置于具体的、有意义的问题情境中，通过让学生以小组合作的形式共同解决复杂的、实际的或真实性的问题，来学习隐含于问题背后的科学知识，形成解决问题的技能，并发展自主学习和终生学习的能力[3]。作者以病例