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PENTAX型高清电子膀胱镜手术配合探讨 　　摘要：本文通过配合临床84例高清电子膀胱镜手术顺利实施，归纳总结手术配合及清洗保养流程，以保证有限内镜资源最大限度的服务于临床患者。 　　关键词：高清电子膀胱镜 手术配合 清洗保养 　　Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.232 　　【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）11-0143-01 　　高清电子镜是一种带有微型摄像头的软性膀胱镜器械，膀胱镜手术就是利用膀胱镜及其相关器械进行的手术：使用冷光源提供照明，将膀胱镜镜头插入膀胱内，运用数字摄像技术使膀胱镜镜头拍摄到的图像通过光导纤维传导至后级信号处理系统，并且实时显示在专用监视器上，然后医生通过监视器屏幕上显示患者器官不同角度的图象，对病人的病情进行分析诊断，并且运用特殊的膀胱镜器械进行手术，可配置各类套石篮、异物钳、活检钳以及烧灼电极等。 　　我院自2010年8月开展日本产PENTAX电子膀胱镜（以下简称电子镜）手术以来，共实施电子镜手术治疗87例，全部顺利完成，术中配合默契，平均用时1.5h，术后器械灭菌合格率100%，完好率100%，得到临床手术医生及患者一致好评，现报告如下。 　　1 资料与特点 　　1.1 一般资料。共计84例，男57例，女30例，年龄28～89岁，平均52.4岁，其中膀胱肿瘤57例，膀胱结石15例，膀胱颈口狭窄术12例。 　　1.2 电子镜特点。 　　1.2.1 具有出色的高清图象，手术视野范围增大，图象清晰逼真。 　　1.2.2 镜体柔软，管径细，可弯曲。成人用硬性膀胱镜管径一般为19.5-21F，而软性电子膀胱镜的管径一般≤16F [1]。由于管径较细，在检查时减少了患者的痛苦。本组患者检查时均无明显疼痛感，但多数患者在镜子进入后尿道时有酸胀等不适感，待镜子进入膀胱后立即消失。在整个检查过程中，无论镜体如何旋转、提插均无不适感。绝大多数患者检查后即刻排尿时无疼痛感。除少数患者（5.13%）检查后有轻度肉眼血尿外，其余尿色均正常。 　　1.2.3 一体化设计理念，免调焦功能，减少连接界面，降低工作干扰，进一步提高手术效率。 　　1.2.4 患者痛苦小，手术创伤少，术后恢复快，出血量少，手术时间短。 　　1.2.5 广泛用于泌尿外科、普外科、妇科等临床科室。 　　1.2.6 可高温高压灭菌。 　　2 术中配合方法 　　2.1 患者接入手术间后，关心体贴患者，主动介绍环境和手术过程，做好心理护理。 　　2.2 为患者于上肢静脉输液，腰硬联合麻醉成功后取截石位。 　　2.3 连接机器主机部分，分别连接冷光源、电子镜接口，手法轻柔，但连接处需插到底，开机调试白平衡。 　　2.4 挂3000ml/袋的温盐水，连接灌注泵，打开开关，使用前自检 [2]，卡紧灌注泵各关节和衔接好进水管出水管。灌注压力由小逐渐调至所需的压力、流速，一般压力上限100-200mmHg，流速30-100ml/min，以提供安全清晰的视野。 　　2.5 有些患者，在插镜过程中，出现尿道前方视野不清，可将液体灌注速度提高，借助水压将尿道扩开，直视下插入膀胱，以减轻患者不适，插镜前排空膀胱有利于膀胱镜插入。 　　2.6 电子镜插入时应按顺序先观察尿道，至尿道内口后将镜端向上弯曲，看见气泡后，将镜推入，同时上弯至180°左右，转动镜体即可观察到膀胱颈部及尿道内口。然后边退镜边将镜端伸直，观察膀胱前壁及膀胱顶部，以气泡为标志，将镜端下弯观察两侧壁，最后将镜端下弯，观察膀胱三角区，注意输尿管间嵴、双输尿管口及喷尿情况 　　2.7 术中密切观察患者的神志、血压、脉搏变化，控制冲洗液的速度，提高室温，一般以20℃～22℃为宜，注意患者保暖。对于膀胱内无出血的患者，可将冲洗液加温，一般温度为38℃～40℃。及时更换冲洗液，防止空气泵入体内并确保术野清晰。 　　2.8 如果患者碎石则连接钛激光或弹道碎石机器，如果患者为电切则连接电切机器，将踏板放置于术者右脚处。 　　2.9 器械护士熟练安装使用拆卸各内镜器械，动作轻柔，小器械分类放置。 　　2.10 术毕插三腔尿管，尿管的另一端接口接灌洗液，连接好后将患者的双下肢缓慢放平，避免因体位改变引起患者循环系统的波动。巡回护士关闭主机电源，分离光源、电子镜、冲洗系统等，做好使用记录登记。 　　2.11 上台护士做好床侧清洗：电子镜拔出后，立即用纱布蘸上多酶洗液擦拭插入部。操作吸引按钮冲洗吸引管道，来回吸引空气和多酶洗液30秒，共3次。 　　2.12 将电子镜平放置入专用运送容器中，送至清洗消毒室。 　　3 结果 　　本组手术84例，57例膀胱肿瘤患者顺利经尿道电切切除