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PICC置管在肿瘤化疗中的应用与护理 　　摘要：目的 探讨经外周静脉置入中心静脉导管术（PICC） 在肿瘤化疗中的应用与护理。方法 选择60例肿瘤患者，给予PICC置管静脉化疗，观察其治疗和护理效果。结果 置管成功率为100%。60例患者全部顺利完成化疗。导管留置时间35～182d。导管留置期间发生静脉炎4例，穿刺点出血5例，导管堵塞2例，导管移位2例。结论 PICC置管具有创伤小、留置时间长、并发症少、维护简便和避免反复静脉穿刺等优点，是一种良好的静脉化疗通道。 　　关键词：PICC；肿瘤；化疗，护理 　　中图分类号：R473.73 　　静脉化疗是治疗恶性肿瘤的常见手段之一。化疗药物毒性大、刺激性强，一旦渗漏到血管外可导致组织坏死。PICC留置管是一种经外周静脉插至上腔静脉的导管，从根本上解决了药物外渗的难题，并避免了反复静脉穿刺带来的痛苦。我科对60例肿瘤患者采用PICC置管化疗，取得满意效果，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 2011年7月～2013年12月我科收治的肿瘤患者60例，其中男性34例，女性26例，年龄28～75岁；肺癌18例，乳腺癌10例，结直肠癌13例，胃癌7例，食管癌5例，卵巢癌4例，淋巴瘤3例；PS体力评分0～2分；预计生存期3个月以上。 　　1.2 方法 患者签署知情同意书，选用美国BD公司生产的PICC导管包；嘱患者仰卧位，确定置管静脉（首选贵要静脉）和穿刺点，置管侧上肢外展与躯干成90°角，测量穿刺点至第二肋间的长度为置入导管的相应长度，参考改良PICC导管置入法[1]；严格无菌操作，消毒、铺巾、进穿刺针，见回血后松止血带，撤出针芯，将PICC管沿穿刺针向前缓慢推进10～15cm左右，撤出外套管，继续进入到预定长度，撤出导丝，抽回血后用生理盐水冲洗管腔，稀释肝素液封管，用透明敷贴覆盖固定，并压迫穿刺部位，前往放射科拍X光片确定导管位置。 　　2 结果 　　经右侧置管48例，左侧置管12例。其中57例一次性置管成功，3例二次置管成功，置管后经X片证实导管末端位于上腔静脉中上1/3处，总置管成功率为100%。导管保留时间35～182d。导管留置期间发生静脉炎4例，穿刺点出血5例，导管堵塞2例，导管移位2例。60例患者化疗期间无1例药物外渗事件发生。 　　3 讨论 　　PICC置管正日益广泛地应用于临床护理工作中，能明显提高肿瘤化疗的安全性和有效性，从而提高肿瘤患者的生活质量。静脉炎是其最常见的并发症之一[2]，与导管在血管内的异物刺激以及化疗药物的刺激有关。置管时动作要缓慢轻柔，能有效减少对血管的机械性刺激与血管内膜的损伤，从而减少静脉炎的发生。本研究中有4例患者发生静脉炎，嘱患者抬高患肢，肘关节避免剧烈活动，并予喜辽妥外涂、硫酸镁湿敷，48h内均缓解。 　　PICC穿刺点24h内常有少量出血，多与穿刺不当有关，反复穿刺导致血管周围组织损伤，再加上肿瘤患者机体免疫力低下，易引起损伤组织愈合不良[3]。置管时不宜反复穿刺推送导管，以免造成对血管的过度损伤与刺激。置管后24h内应减少置管侧手臂的活动，避免手臂弯曲，用弹力绷带加压包扎。本研究中共有5例发生穿刺点出血，用自制冰指加弹力绷带止血取得理想疗效[4]，压迫后6h出血全部停止。 　　PICC导管长期保留后容易发生堵塞，肿瘤患者高凝状态、药物沉积以及冲管间隔时间过长是引起导管堵塞的常见原因。因此要正确及时地冲洗管道，保持导管通畅，对于高凝患者建议其口服抗血小板聚集药物。一旦发生导管堵塞，生理盐水冲管无效时，可使用尿激酶溶栓。本研究中发生2例导管堵塞，均与患者依从性差，未能及时返院冲管有关，应用尿激酶冲管后均恢复通畅。 　　导管移位、滑脱也不少见，常见原因为敷贴固定不牢、手臂过度活动及外力拉扯等。因此置管侧肢体的日常活动护理至关重要，责任护士要耐心、详细地对患者进行宣教和指导，指导其正确穿脱衣服、淋浴洗澡、日常家务等，避免导管受外力牵拉。如果导管部分脱落，可试抽回血，检查正常后将导管重新消毒固定。如果导管可能被污染，禁止再将原导管送回体内，此时需重新置管。本研究中有2例发生导管移位，与敷贴使用时间过长导致松脱有关，经检查正常后将其重新消毒固定。 　　此外还有穿刺点感染、导管折断、导管相关性血行感染、静脉血栓等并发症。本研究中严格执行无菌操作，对患者进行心理疏导和宣教，及时维护导管，并指导家属进行家庭护理，有效的降低了PICC置管并发症的发生率。 　　总之，应大力推荐肿瘤患者在化疗中应用PICC导管。它降低了中心静脉的穿刺风险和感染几率，减轻了反复静脉穿刺带来的痛苦；它创伤小、留置时间长、并发症少、维护简便；它降低了化疗药物外渗所导致的组织坏死和静脉炎的发生；它大大减少了护理人员的工作量；它为