PlCC超声引导肘上置管与常规PICC插管在恶性肿瘤患者中应用比较.docVIP

PlCC超声引导肘上置管与常规PICC插管在恶性肿瘤患者中应用比较 　　摘要：比较经超声引导下肘上PICC置管和常规PICC插管在恶性肿瘤治疗中的应用范围及利弊。PlCC超声引导下肘上置管与常规PICC插管一次置管成功率高，留管时间长，意外拔管率低，导管移位或脱出少，在临床上值得推广应用。 　　关键词：恶性肿瘤；经外周穿刺中心静脉置管；非正常拔管；护理 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 2011 年5月～2013 年12月，在我院住院的进行PICC的恶性肿瘤患者200例，随机分为两组，其中经超声引导下经肘上穿刺的中心静脉置管100例为A组，男性55例，女性45例，经肘窝外周静脉穿刺的中心静脉置管组100例为B组，男58例，女42例，年龄 33～78 ，平均年龄61岁。 　　1.2方法 　　1.2.1 穿刺置管方法 A组选用美国巴德公司生产的CEV730型、PhilipsiU22型血管超声仪、穿刺材料采用美国巴德公司生产中心静脉导管（套装），型号为4Fr，导管全长60cm，单腔三向瓣膜式PICC管，穿刺针21Gx6.5m。首先用超声仪探头在患者肘窝以上部位探查靶静脉，首选肘关节上的贵要静脉，定位后用标记笔标记；测量PICC置入长度；消毒穿刺部位，术者穿无菌衣，戴无菌手套；铺无菌洞巾，无菌单最大程度地遮盖患者；安放无菌探头罩，安装导针器。穿刺前在超声引导下再次定位血管，抽取2%利多卡因1 ml局部浸润麻醉穿刺点后左手固定好探头，拧开插管器上的锁扣分离扩张器、插管鞘、同时将扩张器和导丝一起拔出，确保插管鞘不移位。插管至预定长度后，固定导管，从血管内撤出并撕裂插管鞘。置管后经超声探测颈内静脉并沿导管脉冲式推注生理盐水10ml判断导管末端是否意外置入颈部血管，将导管与支撑导丝的金属柄分离，缓慢平直撤出支撑导丝。穿刺点下方垫无菌纱布，上方覆盖无菌透明贴膜。最后经x线检查确定导管末端是否位于上腔静脉下1/3。本组患者均由2人操作。B组选用材料同上，常规穿刺，本组患者均由2人操作。 　　1.2.2 置管成功率标准 一次置管成功是指一针见血，仅一次穿刺。2次置管成功是指反复2次以上穿刺或另选进针点进行穿刺。 　　1.3 统计学分析 应用SPSS13.0统计软件进行统计学分析。 　　2结果 　　2.1超声引导下改良塞丁格辅助穿刺技术PICC成功率高，A组100例患者均一次置管成功，两组比较差异有统计学意义（P0.01）。 　　2.2两组操作时间的比较（见表2）。A组平均操作时间为20min，B组平均操作时间为16min，经统计学处理，两组平均操作时间差异有统计学意义（P0.01）。 　　2.3 两种不同插管方法后PICC并发症。两组疼痛评分没有差别（t=0.536，P=0.592），两组非正常拔管率及导管移位或脱出率比较，A组均低于B组，且存在统计学意义（P0.05）。 　　注：a 两组非正常拔管比较P0.05差异有统计学意义；b两组导管移位或脱出比较P0.01差异有统计学意义。 　　3讨论 　　近年，随着疾病谱的变化，恶性肿瘤患者逐渐增加，化疗已成为恶性肿瘤的主要治疗手段之一[2，3]。化疗主要经静脉给药，随着化疗药物种类与方法的拓展，以及化疗药物本身对血管及组织的强烈刺激，因此化疗患者的静脉保护显得尤其重要传统的静脉输液血管选择原则已不适应现代的化疗输液，做好化疗患者的静脉护理是完成化疗计划，提高患者生存质量的有效保证[4]。 　　本研究结果显示超声引导下行PICC置管与盲穿法行PICC置管比较有其显著优点，前者一次置管成功率高，置管后并发症较少，原因是所置导管定位准确，对血管条件的选择明显优于盲穿，目前较多文献研究报道，超声引导肘上置管处血管径粗直，且避开肘关节，相关并发症如静脉炎、感染和导管堵塞的发生率均会降低[5，6]，同时肢体活动对导管摩擦牵拉影响小，不易造成血管壁损伤及管路意外滑脱，并且平坦易于固定。在夏季穿上短袖衣后亦能遮盖导管，比较美观，为患者减轻精神负担[7]。此外本研究2种置管方法过程中患者的疼痛评分均较目前多数临床研究低，分析原因为我们穿刺前先行2%利多卡因1 ml局部浸润麻醉穿刺点，而目前多数研究为穿刺后行皮肤切口时再行麻醉[8]，此时患者已经出现疼痛，所以我们的方法穿刺患者疼痛较轻。 　　参考文献： 　　[1]孙艳平， 杨桂涛， 常雁军. 浅静脉留置针穿刺方法探讨[J]. 中华护理杂志， 1998， 33（7）： 409-410. 　　[2] Bunn PA Jr，Thatcher N. Systemic treatment for advanced （stage IIIb/IV） non-small cell lung cancer：more treatment o