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PPH术在重度混合痔治疗中的应用分析 　　【摘要】：目的：分析重度混合痔治疗中吻合器痔上黏膜环切术（PPH）的应用效果。方法：我院2011年1月至2013年12月间收治的重度混合痔患者92例，随机分为对照组和观察组，对照组行外剥内扎治疗，观察组行PPH术治疗，比较两组手术相关指标及并发症发生情况。结果：观察组患者的手术时间、住院时间均短于对照组，使用止痛药人数少于对照组，患者并发症发生率17.39%明显低于对照组34.78%，差异均具有统计学意义（P0.05）。结论：PPH术在重度混合痔中的应用效果良好，值得推广。 　　【关键字】：PPH术；重度混合痔；效果 　　痔是临床最常见的肛门疾病之一，吻合器痔上黏膜环切术（PPH）属于一种痔病新手术方式，近年来在痔疮治疗中得到了广泛的应用。我院采用该手术治疗重度混合痔，取得较为满意的效果，现报告如下。 　　1 资料和方法 　　1.1 一般资料 　　我院2011年1月至2013年12月间收治的重度混合痔患者92例，其中男性患者62例，女性患者30例，年龄21～65岁，平均年龄（47.1±10.2）岁。其中71例患者为Ⅲ度，21例患者为Ⅳ度。92例患者随机分为对照组和观察组，每组46例，两组患者基本资料各方面差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　给予观察组患者PPH术治疗。行腰麻，取截石位，常规消毒铺巾，对痔核的大小、位置进行探查，对肛进行充分的扩张后运用3 把Allis 钳对3、7、10 点位肛缘皮肤进行钳夹，将特制的肛管扩张器置入，在钳夹处各缝1针，以对扩张器进行有效的固定。依据脱垂严重程度将一荷包缝合在齿线以上3～4 cm处，必要的情况下将两荷包缝合在齿线以上3～4 cm处，荷包缝线应该全部在粘膜下层潜行并在同一水平面上，同时对跳针或漏针的现象进行有效的避免。将吻合器置入，将荷包拧紧，经吻合器侧孔运用配套的持线器拉出缝线。对缝线进行牵拉，向吻合器套管内拉入缝扎粘膜，将吻合器旋紧，将保险开关打开，击发，保持1min的关闭状态。如果患者为女性，那么在对吻合器进行击发之前应该对其进行阴道检查，以对阴道后壁受到损伤的情况进行有效的防止。将吻合器旋开后将吻合器拔出，对切除的直肠粘膜完整情况进行检查，确认吻合部位的出血情况。如果有出血且出血为活动性出血，则运用3-0吸收线“8”字缝扎止血。在肛内置入凡士林纱条，填塞压迫。将显著凸起的外痔切除，对创面进行认真的检查，看其有无活动性出血，如果有出血，则运用胶布纱布压迫固定。 　　给予对照组患者外剥内扎治疗。运用1：1消痔灵注射液对内痔进行注射，直到粘膜变白，对内痔痔核进行钳夹，将一“V” 形切口做在肛缘外痔皮肤上，该切口和肛缘呈放射状，向上剥离外痔直到齿线上0.5 cm处，运用7号丝线对其进行“8”字贯穿缝扎，将结扎部分2/3左右的痔核组织剪去，运用同样的方法对其他内外痔核进行处理。彻底止血，对创面进行认真的检查，看其有无渗血。完成手术后运用凡士林纱条塞肛压迫，或将1粒复方角菜酸脂栓塞入肛内。 　　1.3 观察指标 　　观察并记录两组患者手术时间、住院时间、止痛药使用、术中出血情况等手术指标；统计两组术后并发症发生情况。 　　1.4 统计学处理 　　数据均采用统计学软件SPSS17.0处理，手术时间及住院时间以（ ±s）表示，止痛药使用、术中出血及术后并发症发生情况以构成比表示，分别行t和X2检验，以P0.05为差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组手术相关指标比较 观察组患者的手术时间和住院时间均明显比对照组短，使用止痛药人数明显少于对照组，差异均具有统计学意义（P0.05），具体见表1： 　　2.2 两组并发症发生情况比较 观察组患者并发症发生率17.39%明显低于对照组34.78%，差异具有统计学意义（P0.05），具体结果可见下表2： 　　3 讨论 　　现阶段，随着不断的发展，PPH 手术已经逐步发展完善。肛门、直肠局部解剖生理的要求能够在PPH 手术下得到有效的满足，同时PPH 手术还具有相对简单的操作方法、较短的手术时间、较少的术后疼痛、较快的恢复速度等，因此得到了广大患者及其家属的广泛接受和广大肛肠科临床医师的普遍重视[1]。以脱垂为主的内痔及混合痔是PPH 手术的绝对适应症，肛垫的提位、复位是其较传统的手术方式独具的优势，因此对于混合痔患者来说，由于其齿线上粘膜下静脉丛曲张、脱垂，因此在对其进行治疗的过程中可以将PPH 手术作为常规手术方法[2]。如果肛管呈外翻状态，运用PPH 手术对粘膜进行环切和钉合后，可以先会一部分进行复位，或完全复位。该术式的齿线上黏膜8 字缝扎以对痔进行提拉等优势是其他术式所不具备的[3]。 　　多数临床实践表明，在Ⅲ