SLIPA喉罩在乳腺癌根治术中的应用（二）.docVIP

SLIPA喉罩在乳腺癌根治术中的应用（二） 　　摘要：目的 研究和观察SLIPA喉罩在乳腺癌根治术中的应用，评价其应用的安全性和有效性。方法 选年龄在25～70岁，体重40～80 Kg，全麻下做乳腺癌根治术患者60例，随机将其分为SLIPA喉罩组（A组）30例和气管插管组（B组）30例，观察两组麻醉前、诱导时，置入喉罩或插管时，拨出喉罩或拔管时的心率（HR），平均动脉压（MAP）的变化及观察患者术后的咽喉痛、声嘶哑、呛咳、恶心呕吐等不反应的发生率。结果 两组在麻醉前、诱导时及术中A组各时点心率（HR）和平均动脉压（MAP）变化无明显差异无统计学意义（P0.05），B组插管时拔管时比A组置入喉罩和拔出喉罩时的心率（HR）平均动脉压（MAP）明显升高（P0.05）有统计学意义，术后咽喉痛、声嘶哑、呛咳、恶心呕吐等不良反应发生率，B组明显高于A组。结论 SLIPA喉罩操作简单易行，操作时对血流动力学改变，轻微且减少患者咽喉痛、声嘶哑、呛咳、恶心呕吐等不良反应的发生率，可安全有效的用于乳腺癌根治术。 　　关键词：SLIPA喉罩：全麻乳腺癌根治术 　　SLIPA喉罩是一种新型口咽部的通气装置，该喉罩由通气罩和通气管构成，外型像靴子[1]。具有操作简单易行，气道密封效果好，对喉部刺激小等优点，它的罩囊形状与口咽喉部弹性组织的解剖结构相吻合，而且具有一个可收集口腔分泌物的空腔结构，从而降低胃内容物反流误吸的危险。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选全身麻醉下实施择期乳腺癌根治术的患者60例ASAⅠ或Ⅱ级，年龄25～70岁，体重40～80 Kg，体重指数30 Kg/m2。排除饱胃、腹内压过高，有反流误吸高度危险的患者，要求无张口困难，张口度要≥2 cm，无咽喉部炎症、无呼吸系统疾病和存在声门上气道工具应用禁忌症的患者。心肺功能检查正常，随机分为SLIPA喉罩组（A组）和气管插管组（B组），各30例。 　　1.2方法 患者入手术室后开放静脉通道，常规多功能监测ECG、HR、SPO2、PetCO2无创血压、去枕平卧，面罩给氧去氮，依次静脉给药，咪达安定2 mg、舒芬太尼0.2 ug/Kg、丙泊酚2～3 mg/Kg、维库溴铵0.1 mg/Kg两组均由同一麻醉师操作，A组采用徒手法，B组采用直接喉镜下气管插管。术中麻醉维持，采用丙泊酚6～8 mg/Kg/h，和雷米芬太尼8～10 ug/Kg/h，间断静推维库溴铵维持麻醉。麻醉机控制呼吸潮气量为8 mL/Kg，氧流量为2 mL/min，吸呼比为1∶2，呼吸频率为8～12次/min。 　　1.3观察项目 记录两组麻醉前、诱导时、置喉罩或插管时、拔喉罩或拔管时HR、MAP的变化。观察两组患者术后咽喉痛、声嘶哑、呛咳、恶心呕吐等不良反应发生率。 　　1.4统计学分析 用SPSS 13.1统计学软件，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较用t检验，计数资料比较用χ2检验。 　　2结果 　　两组在麻醉前、诱导时及术中A组各时点心率（HR）和平均动脉压（MAP）变化无明显差异无统计学意义（P0.05），B组插管时拔管时比A组置入喉罩和拔出喉罩时的心率（HR）平均动脉压（MAP）明显升高（P0.05）有统计学意义，见表1。术后咽喉痛、声嘶哑、呛咳、恶心呕吐等不良反应发生率，B组明显高于A组，见表2。 　　3讨论 　　SLIPA喉罩是南非麻醉医师Don Miller在2000年受普通喉罩原理的启发而发明的一种新型喉上通气装置，经临床反复实践和论证逐渐完善，于2004年6月正式面试[2]。SLIPA喉罩设计有独特的反流液体收集腔（可容纳50 mL液体），可降低气道反流误吸的发生[3]。由于SLIPA喉罩的构造特征，置入操作简单易行，只要病人无张口困难，便能置入喉罩，在置入后无需充气和固定也不易脱出，更适于初学者和困难气管插管患者及急救时应用。 　　气管内插管麻醉时，由于置入喉镜，显露声门，气管插管和套囊充气等操作引起反射性血压升高和心率增快等统称为插管应激反应[4]。为减轻这一应激反应，常需要在较深的麻醉状态下完成气管插管，不利患者血流动力学的稳定，不良反应发生率高，即增加发生意外的危险。 　　SLIPA喉罩对通气道刺激小，无喉镜插入，显露声门，导管插过声门等机械刺激，不易出现喉头水肿，喉返神经麻痹，声带损伤以及操作引起的反射性血压升高和心率增快的插管应激反应，同时，由于置入时刺激轻，分泌物少，不易影响气管纤毛活动，利于排痰，能维持气道的自洁作用，术后咳嗽、咽喉肿痛、呛咳、恶心呕吐等肺部病发症少。所以置入和拔出喉罩时循环系统稳定。置入和拔除操作所致的心流动力学改变轻微是采用LMA维持气道的优势之 一[5]。与气管插管比较，SLIPA喉罩置入和拔除操作所致的血流动力学反应轻