VSD负压引流技术+骨钻孔在烧伤骨外露治疗中的应用.docVIP

VSD负压引流技术+骨钻孔在烧伤骨外露治疗中的应用 　　摘要：目的 探讨骨钻孔+VSD负压引流技术在骨外露创面治疗的效果。 方法 在深度烧伤外露骨质上钻孔，再覆盖VSD材料进行持续负压吸引，可配合针对性药液冲洗创面，培养肉芽覆盖外露骨质，最后通过四周上皮爬行封闭创面或者手术植皮封闭创面。结果 13例患者肉芽生长良好，9例通过上皮爬行封闭创面，5例通过植皮封闭创面。结论 VSD负压引流技术+骨钻孔解决皮瓣缺乏难题，VSD可以促进骨孔内肉芽生长，缩短病程，治疗骨外露疗效可靠。 　　关键词：烧伤；骨外露；VSD负压引流技术；骨钻孔 　　骨外露是深度烧伤的治疗难题之一，传统方法一般采用皮瓣移植修复或骨钻孔培养肉芽后植皮修复，皮瓣移植存在继发组织破坏大或者皮瓣供区缺乏的难题；骨钻孔培养肉芽植皮存在耗时长、感染几率大、费用高、患者痛苦等缺点。甚至有形成骨髓炎、骨坏死截肢的风险。负压封闭引流技术大大降低了骨外露治疗难度和风险。我院烧伤科自2010年～2013年6月共收治烧伤骨外露13例，经骨钻孔+负压封闭引流治疗，效果满意。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 我科自2010年3月～2013年6月共收治深度烧伤骨外露患者13例，均为男性患者。年龄21～48岁。其中电烧伤6例，热压伤3例，火焰钢铁水烧伤4例（均为大面积烧伤）；手部骨外露4例，足部骨外露3例，胫骨骨外露6例。 骨外露面积约2cm×2cm～3cm×24cm。 　　VSD材料：武汉维斯第公司的聚乙烯乙醇水化海藻盐泡沫、生物半透膜、引流管、三通管和病房的中心负压装置。 　　冲洗液：根据创面坏死组织多少、引流液性状和细菌培养结果，针对性选择单纯盐水、α-糜蛋白酶盐水、抗生素盐水、α-糜蛋白酶+抗生素盐水等冲洗液，冲洗创面和VSD装置1～2次/d，可以起到抗菌、稀释引流液，分解坏死组织和血凝块，防止泡沫微孔及引流管堵塞，使VSD引流治疗效果更好。 　　1.2方法 因VSD负压引流技术是用生物半透膜将伤口覆盖形成一个密闭环境来进行治疗，宜先期将外露骨周围软组织创面修复后再进行外露骨钻孔+VSD治疗，一方面便于黏贴生物半透膜，另一方面减少骨髓感染的机会。骨外露创面清创：刮除碳化骨质，发黄变性的骨皮质可予保留或部分削除。然后在骨面上用电钻均匀钻孔，孔间距0.5cm～1.0cm，深至髓质或髓腔有渗血为止，再用VSD泡沫材料覆盖创面，宜超过创缘1cm以上，泡沫外黏贴半透膜封闭，半透膜宜超过VSD泡沫外缘5cm以上，将引流管接中央负压持续吸引，维持负压在200～400mmHg，以VSD引流管型显露清晰，泡沫软有弹性为度。用冲洗液冲洗创面和VSD1～2次/d。 注意观察半透膜是否漏气、引流管是否堵塞，漏气会导致VSD泡沫脱水脱醇变干变硬，不但影响治疗还可能引起患者疼痛、起泡等不适。发现漏气应及时补贴半透膜密封。泡沫变硬时用冲洗液浸泡可恢复弹性。安置一次VSD可进行负压引流治疗7～10d，根据创面肉芽生长情况决定更换VSD的次数。经过VSD治疗培养好肉芽，小创面可通过周围皮肤爬行封闭创面，大创面则需植皮封闭创面。 　　2结果 　　13例患者经过VSD负压吸引治疗肉芽生长良好，8例通过上皮爬行封闭创面，5例通过植皮封闭创面。典型病例：崔XX ，男，48岁，被铁水烧伤32%TBSA，双下肢16.5%均为Ⅲ°伤，左小腿为深Ⅲ度，经过切削痂植皮创面逐渐愈合，左小腿胫前约1～3cm×24cm骨外露，骨皮质坏死。伤后第47d予骨外露创面清创+骨钻孔术，术后2d换药冲洗1次，换药4w无明显肉芽生长。伤后第75d再次手术清创削除部分坏死骨皮质，外加VSD封闭负压引流。1w后拆除VSD后，见骨孔内有肉芽生长，更换VSD封闭负压引流2次后，肉芽几乎覆盖外露的胫骨。创面边缘有上皮向中间浸润爬行，经自体皮移植创面封闭。见图1。 　　图1 　　3讨论 　　负压封闭引流技术（Vacuum Sealing Drainage，VSD）于1992年由德国Wim Fleischmann博士所创并应用于临床。1994年引入我国，今年来在创伤外科得到广泛应用。VSD是应用聚乙烯乙醇水化海藻盐泡沫材料覆盖或填充组织缺损创面，外面黏贴生物半透膜形成一个密闭空间，通过持续或间断负压吸引来促进创面修复的治疗新技术。VSD技术结合骨钻孔能更有效的挽救受损骨质保全骨功能，在负压的吸引作用下，来源于骨髓的间充质干细胞（MSCs）可定向分化为多种目的细胞，加速新生血管形成，新生的小血管被牵拉着从创面周缘以及骨孔内的哈佛氏管快速生长，覆盖外露骨质，促进肉芽生长，利于创面修复[1，2]。此外，VSD使创面得到有效的覆盖和保护，减少了创面污染，为创面提供了湿润愈合环境，促进创面修复细胞增殖并抑制其凋亡；VSD的负压吸引和药液