“灵凡续骨散”缓解跟骨骨折疼痛肿胀的效果观察.docVIP

“灵凡续骨散”缓解跟骨骨折疼痛肿胀的效果观察 　　跟骨骨折是最常见的跗骨骨折，约占全部跗骨骨折的60%，全身骨折的2%[1]。以青壮年伤者最多，严重损伤后易遗留伤残。跟骨骨折后，整个后足部疼痛、肿胀明显。跟骨骨折后疼痛属于创伤性疼痛，创伤后痛可诱发休克，引起应激反应综合症，对呼吸功能造成影响，影响机体代谢、免疫功能、睡眠和精神状态等[2] ，跟骨骨折疼痛程度较高[3]。肿胀可以影响局部血液循环，加重疼痛、使关节活动障碍，需手术治疗时，往往因肿胀明显而造成缝合困难或只能等待肢体肿胀减轻后再行手术治疗，使患者住院时间延长，住院费用增加。因此，及时有效地干预疼痛、肿胀对跟骨骨折患者有重要的意义。我科在无痛病房工作的开展中，发现跟骨骨折患者使用中药灵凡续骨散局部外敷后，取得了良好的止痛、减轻肿胀的效果。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择2013年2月～11月在我院骨伤科住院的跟骨骨折患者40例（45足），随机分为两组。纳入标准：①闭合性跟骨骨折患者。②受伤后24h之内住院者。③保守治疗或5日后行手术者。④既往无外敷中药过敏史。实验组20例，男19例，女1例，左足8例，右足9例，双足3例，年龄19～75岁，平均（42.45±14.61）岁；对照组20例，男19例，女1例，左足9例，右足9例，双足2例，年龄19～64岁，平均（41.50±12.33）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05）。 　　1.2 方法 对照组 给予跟骨骨折一般护理常规，严密观察病情变化、生命体征，规范用药。①保持病室安静舒适，为患者创造良好的休息环境。②给予清淡、易消化、富营养饮食。③抬高患肢，利于血液回流减轻肿胀。④局部冷敷，以缓解疼痛、减轻肿胀。采用冰袋外裹夹棉垫放在足部两侧（禁止放于足底），冰溶化后更换，冷敷48h。⑤耳穴压豆以减轻疼痛，选择神门、交感、踝、跟、趾，1～2d更换一次。⑥按时评估疼痛、肿胀情况。⑦做好心理护理，嘱转移注意力、放松心情，树立战胜疾病的信心。实验组 除给予对照组常规护理外，在跟骨周围外敷本院自制外敷中药灵凡续骨散。中药方剂组成：柴胡 6g 、天花粉12g 、当归 12g 、桃仁10g、红花10g、生甘草6g、续断15g、骨碎补10g 、生地黄20g、桑枝15g、木瓜10g、 白芍12g、补骨脂10g、元胡10g，将上药研磨成细粉加入香油及凡士林等基质熬制成膏状备用。使用时用油膏刀将药物均匀的平摊于夹棉垫上，厚薄均匀适中，约0.2～0.3cm，贴敷于跟骨周围。用绷带固定，松紧度以能放进一指为度。每24h更换1次。 　　1.3观察指标与方法 　　1.3.1 疼痛评估 使用自制疼痛评估尺评分，选择数字等级评定量表 （NRS）和 Wong-Baker 面部表情量表两种方法，将两种方法结合做成一个评估标尺，把面部表情的无痛与数字等级的无痛相对应，剧痛与10级相对应，最后都评估成NRS分值进行记录。患者入院后即进行首次疼痛评估，以后每天16：00进行评估1次，记录敷药后1d、2d、3dNRS分值。 　　1.3.2 肿胀评估 测量患足踝-跟-踝周长，用皮尺经过内、外踝下缘及跟骨结节绕足跟部一周，测其长度，单位为厘米。入院时测量一次，以后每天16：00测量1次，记录敷药后1d、2d、3d患足踝-跟-踝周长与入院时的差值。 　　1.4统计学方法 结果采用SPSS13.0统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差（x±s）表示，两组之间比较用t检验。 　　2 结果 　　2.1 两组患者不同时间疼痛（NRS）评分比较见表1。两组患者入院时疼痛评分比较，差异无统计学意义（P0.05）。敷药后1d、敷药后2d、敷药后3d疼痛评分比较，差异有统计学意义（P0.05），实验组优于对照组。 　　2.2 两组患者患足不同时间肿胀程度比较见表2。两组患者敷药后1d、敷药后2d、敷药后3d肿胀程度比较，差异有统计学意义（P0.05），实验组优于对照组。 　　3 讨论 　　跟骨是足部跗骨中最大的骨块，它承担着约45%的人体体重。跟骨骨折后，由于血管损伤，炎性反应、组织液回流障碍等原因导致局部肿胀，同时，肿胀渗出导致局部压力增高，组织血液循环受阻，缺血缺氧，再加上炎性因子的作用产生疼痛。有研究分析骨折疼痛原因为：损伤性炎症反应、创伤刺激、炎症、急性缺血、心理因素等[4]。跟骨骨折属中医骨伤、筋伤等范畴，临床多认为气滞血瘀为其主要病机。骨折早期软组织肿胀多由于外伤后局部气血脉络损伤，致使血离经络，疲而不散，血脉经络不通，故可出现肢体肿胀，《普济方?折伤门》：若因伤折，血动经络，血行之道不得宣通，瘀积不散，则为肿、为胀。骨折早期疼痛原因也是局部瘀血凝结，运行不畅，治法多为活血化瘀、消肿止痛。现代药理学研