Ⅰ类切口手术围手术期预防性抗菌药物使用分析.docVIP

Ⅰ类切口手术围手术期预防性抗菌药物使用分析 　　摘要：目的：分析外科I类切口手术围手术期抗菌药物预防性使用情况。 　　方法：回顾性分析我院外科I类手术病例1357例。 　　结果：366例使用的了抗菌药物，I类切口手术预防性用药率26.9%，联合用药占4.92%，无指征用药56.01%，药物选择不合理19.40%，术前用药时间不合理占22.4%，术后用药时间不合理占40.4%。 　　结论：医院I类切口手术预防性应用抗菌药物还不够规范，建议制定有效干预措施。 　　关键词：Ⅰ类切口 围手术期 抗菌药物 合理用药 　　Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.119 　　【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）11-0075-02 　　本文回顾性分析我院外科I类手术病例1357例，分析外科I类切口手术围手术期抗菌药物预防性使用情况，为抗菌药物的规范化管理提供理论依据。如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料。资料选自某院2012年1-3月全部I类切口手术病历，共1357例患者。其中肝胆科手术7例，普外科110例，泌尿科13例，创外科194例，脑外科手术25例，骨科手术78例，血管外科手术62例，妇科手术18例，眼科手术828例，神经外科手术19例，口腔颌面外科手术3例。 　　1.2 方法。按照自制表格，以表内各项指标对所有病历进行填表统计，项目包括姓名、年龄、手术名称、手术时间、有无高危因素、用药品种、是否联合用药、预防用药时机、术中是否追加、用药天数等。 　　1.3 参考标准。以2004年卫生部颁布的《抗菌药物临床应用指导原则》与2009年卫生部38号文件《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》中关于I类切口手术围手术期的抗菌药物预防用药要求为主要参考标准 [1]。 　　2 结果 　　2.1 用药情况。1355例中使用抗菌药物366例，使用率为26.9%。 　　2.2 预防用药指征。有预防用药指征的共161例，占用药总数的43.99%；无指征用药205例，占56.01%。 　　2.3 药物选择。药物选择合理295例，占80.60%，药物选择不合理71例，占19.40% 　　2.4 药物的运用时机。术前0.5―2h用药284例，占77.60%，术前超过2h或术后用药82例，占22.40%。 　　2.5 用药时间。不用或24h内停药，特殊情况48h内停药有218例，占59.56%，时间超过48小时有148例，占40.44%。 　　2.6 联合用药。联合用药合理有18例，其中联合用药合理的有16例，占88.9%，不合理的有2例，占11.11%。 　　3 讨论 　　3.1 无用药指征用药。一般普外科I类清洁切口手术不需预防用药，例外包括：①手术范围大、时间长超过2h；②手术涉及重要脏器；③异物植入手术，如人工心瓣膜植入等；④有感染高位因素者，如高龄、糖尿病、长期使用糖皮质激素者、营养不良等；⑤经监测认定在病区内某种致病菌所致手术部位感染发病率异常增高；⑥经皮肤内窥镜的胃造瘘口术、内窥镜逆行胆胰管造影术有感染高位因素。 　　3.2 药物选择不适宜。根据《抗菌药物临床应用指导原则实施细则》规定根据各种手术发生SSI常见病原菌，手术切口类别，病人有无易感因素综合考虑，原则上应选择相对价廉，安全性高的药物，尽可能避免多药联合使用，通常选择头孢菌素，以头孢唑啉，头孢拉定，头孢呋辛等第一，二代头孢菌素为主。个别情况下可选用头孢噻肟，等第三代头孢菌素类抗菌药物，必要时可加甲硝唑和替硝唑 [2]。对β内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌，链球菌感染。 　　3.3 用药时机和药物持续时间不合理。预防用药需保证抗菌药物在血液和组织中达到有效杀菌浓度，用药时机的选择极为关键。接受清洁手术者应在术前30min～2h或麻醉开始时给药。如果手术时间3h或失血量1500ml，术中应追加1次抗菌药物。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术后4h，总的预防用药时间应24h，个别情况可延长至48h。调查发现 [3]，366例患者中，有82例术前用药过早或在术后才开始给药。术前用药过早，药物被机体代谢，血药浓度降低，难以达到预防感染的目的；术前未用术后才用，则错过了细菌发生污染或定植的时间。 　　按照《2012年抗菌药物临床应用专项整治行动方案》，围手术期预防使用抗菌药物术后使用不得超过24小时，特殊情况不得超过48h。本次调查显示，有148例患者术后用药时间48h，平均用药时间为4.8d。围手术期抗菌药物的应用时间偏长。不但不能降低手术部位及其他部位的感染率，反而会破坏体内微生物平衡状态，增加细菌耐药感染和二重感染、真