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一例成人still病并甲亢的护理 　　成人Still病（adult―onsetstilldisease，sAOSD）是一种少见的临床综合症，主要表现为长期间歇性发热、一过性多形性皮疹、关节炎或关节痛、咽痛，并伴有周围血白细胞总数、肝功能受损和粒细胞增高等特征。临床上具有全身受累的表现及免疫异常，多侵犯关节和浆膜组织，因抗生素治疗无效而糖皮质激素治疗有效，故被认为是一种感染性变态反应。AOSD发病率为1.5/10～100万[1]。本病临床表现复杂，早期缺乏特异性，易误诊。护士在临床护理工作中接触患者频繁，密切观察患者病情，可以为医生提供动态病情变化，对诊断和治疗可起到重要作用。我科于2014年2月27日收治1例女性成人still病并甲亢的患者，现报道如下。 　　1病例介绍： 　　患者，女，54岁，因反复发热伴胸骨后疼痛及腹痛，咳嗽20余天于2014年2月27日收入院。入院诊断：发热原因待查：急性白血病？败血症？甲状腺功能亢进症。患者20天前无明显诱因出现发热，体温最高达39.8℃，伴胸骨后疼痛及腹痛，疼痛性质不详，伴咳嗽，无咳痰，偶伴头痛，偶伴反酸、烧心、恶心等症状，无头晕、无心慌胸闷，无腹泻便秘，无尿频尿急尿痛等不适。于当地医院行骨髓穿刺示疑示白血病，给予相关治疗后症状未见明显好转，为求进一步诊治，转入我院消化内科。既往有甲亢病史6年，间断服用丙硫氧嘧啶、美托洛尔缓释片等，病情控制不详。入院查体：T38.8℃，BP120/80mmHg，P84次/min，R20次/min。实验室检查及辅助检查：白细胞：23.83×10^9/L；血红蛋白：106.9G/L；血小板：328×10^9/L；中性粒细胞百分比：84.1%；中性粒细胞绝对值：20.04×10^9/L；淋巴细胞绝对值：0.55，血沉：120；甲功检测：游离T3：1.52pg/mL；游离T4：1.82ng/dL；促甲状腺素：0.005uIU/mL；Anti-Tg：39.85IU/mL；A-TPO：585.11IU/mL；总蛋白（TP）：59.5g/L；白蛋白（ALB）：28.4g/L；球蛋白（GLB）：31.1g/L；C反应蛋白（CRP）：101.7mg/L；抗核抗体（ANA）阴性；糖类抗原125：239.0U/mL；抗O（ASO）：55.6KU/L；类风湿因子阴性；肥达氏反应：阴性；降钙素原：7.63ng/ml；铁蛋白：1251.70ng/ml；胸部CT示：两侧胸腔积液并左下肺膨胀不全，心包积液，纵隔淋巴结肿大，两侧腋窝多发小淋巴结。腹部CT示：肝左叶小囊肿，心包腔及左侧胸腔积液。颅脑CT未见异常，右上颌窦炎。胸部平片：主动脉型心脏，双肋膈角胸膜肥厚粘连或少许积液。心脏彩超：心脏形态、结构及瓣膜活动未见异常。超声检查：浅表淋巴结（颈部、腋窝、腹股沟）均可见低回声光团，边界清晰，内回声均，范围0.7-1.1cm*0.3-1.4cm。血培养未见细菌生长。骨髓穿刺涂片以中性粒为主，核左移。经全院会诊讨论后最终确诊为：1、成人still病2、甲亢。后给予激素治疗，患者未再发热，全身关节疼痛缓解。因经济原因患者强烈要求出院，告知风险后患者仍坚持出院，后口服激素治疗及继续治疗甲状腺功能亢进症，并嘱患者定期复查，不适随诊。 　　2观察与护理 　　2.1心理护理 患者发病后在当地医院就诊，未确诊，治疗效果欠佳，高热持续不退，病程长，使用抗生素多日后体温下降不明显，且需反复抽血，检查项目多，患者又缺乏对本病的认识，表现出很焦虑，且对治疗失去信心。加之甲亢病人情绪不稳定，病人心理压力较大，甚至悲观绝望。对病人进行心理干预，做患者的倾听者，及时向患者解释说明检查的目的和意义、诊疗的实施步骤，鼓励患者积极主动配合治疗。 　　2.2发热的观察与护理患者的热型为弛张热，一般于午后高升，可伴咽痛、关节疼痛、皮疹、乏力、食欲减退等[2]，退热后患者饮食、活动如常。本例患者入院后反复发热，最高达40.5℃。根据患者发热的特点给予相应的护理，高热期间，嘱患者卧床休息，多饮水。体温39℃以上，持续高热时采用冰枕物理降温，必要时使用退热药，密切观察降温的效果及防止虚脱。及时更换衣服床单，避免着凉。因甲亢病人处于高代谢状态，退热后在保证总热量前提下，为病人提供流质或半流质的高蛋白、高维生素及矿物质丰富的饮食。 　　2.3皮疹的观察与护理患者于入院后第10天出现皮肤红色皮疹伴瘙痒，腹部与颈部为甚，护理上注意保持患者局部皮肤清洁干燥，用温水清洗皮肤，勤洗勤换，避免皮屑及汗液的刺激。皮肤瘙痒处给予炉甘石洗剂外用。禁用肥皂水和酒精擦洗。修剪指甲，避免搔抓引起皮肤继发感染。 　　2.4关节疼痛的观察与护理患者有全身骨关节疼痛，疼痛与体温的升降有关，发热时伴关节疼痛，活动受限，嘱患者卧床休息，关节制动，