七氟烷与氯胺酮分别配伍咪达唑仑用于婴幼儿手术麻醉的比较.docVIP

七氟烷与氯胺酮分别配伍咪达唑仑用于婴幼儿手术麻醉的比较 　　摘要：目的 研究七氟烷吸入麻醉配伍咪达唑仑在幼儿下腹部短小手术中的麻醉效应，并与氯胺酮配伍咪达唑仑静脉麻醉进行比较。方法 60例1～3周岁幼儿下腹部手术患者，ASAⅠ级，随机分为两组，每组30例，分别采用七氟烷（Ⅰ组）吸入麻醉与氯胺酮（Ⅱ组）静脉麻醉，观察患者麻醉后30min内的MAP、HR、SPO2、RR，术中配合情况、术后清醒时间、不良反应等。结果 两组术中配合均良好，SPO2、RR两组比较无差异；Ⅱ组麻醉后MAP和HR均上升与Ⅰ组和麻醉前比较均有统计学意义，而Ⅰ组术后清醒快而完全（平均6.5min），Ⅱ组术后清醒慢（平均26.5 min），Ⅰ组术后躁动数比Ⅱ组明显少。结论七氟烷吸入麻醉与氯胺酮静脉麻醉用于幼儿下腹部手术同样效果确切、安全可靠。且七氟烷吸入麻醉术后清醒快，精神状态恢复好。 　　关键词：七氟烷；氯胺酮；咪达唑仑；婴幼儿麻醉 　　七氟烷吸入麻醉与氯胺酮静脉麻醉用于婴幼儿手术是目前常用的麻醉方法之一，为了降低这两种麻醉方法的不良反应，临床上常与咪达唑仑配伍使用。本研究旨在七氟烷吸入麻醉与氯胺酮静脉麻醉分别配伍咪达唑仑用于婴幼儿手术的麻醉效应，并进行比较。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 本组60例，年龄1～3周岁，体重8～20kg，均为腹股沟疝行疝囊高位结扎术和睾鞘膜积液行鞘状突高位结扎的手术患者，ASAⅠ级，无任何重要脏器疾病及神经系统疾病史，ASAⅠ级；随机分成两组，每组30例，双盲对照观察，两组间在年龄、身高、体重方面无明显差异。 　　1.2方法 术前常规禁食6h，禁饮4h；手术前30min肌注阿托品0.02mg/kg，入手术室后开放静脉，并静脉给予咪达唑仑0.12mg/kg，常规面罩吸氧。Ⅰ组以半紧闭式吸入6%七氟烷与纯氧混合气体实施麻醉，达到外科手术麻醉效果后，以1.5%浓度的七氟烷维持麻醉，并根据术中患儿情况和生命体征监测情况调整七氟烷浓度，待手术时结束时停止吸入七氟烷，以纯氧加压通气5min，从而加快体内麻醉气体的排出，促使患儿清醒。Ⅱ组以氯胺酮2mg/kg静注诱导，待患者无知觉后开始手术，术中根据患儿的反映追加氯胺酮的用量。 　　1.3观察指标 用多功能监护仪监测并记录患者的MAP、HR、RR 、SPO2，观察患者的神志状况并记录手术时间、不良反应和完全清醒时间。 　　1.3统计学处理 计量资料用（ x±s）表示，使用方差分析，两两比较采用q检验。P0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　两组间术前MAP、HR、RR 、SPO2和手术持续时间无明显差异。其术中MAP、HR、RR、 SPO2监测情况见表1。手术时间、完全清醒时间和不良反应见表2。全部患者均在麻醉复苏室留察至无不良反应、完全清醒后送回病房。 　　注：与麻醉前比较：*P0.05，与Ⅰ组比较：#P0.05 　　注：与Ⅰ组比较：#P0.05 　　3讨论 　　七氟烷吸入麻醉与氯胺酮静脉麻醉用于婴幼儿手术是目前临床上比较常用的麻醉方法。七氟烷具有麻醉诱导迅速、平稳、麻醉深度易于控制、苏醒快、临床应用浓度对循环、呼吸功能影响小等特点[1～3]；但七氟烷有引起燥动不安和恶心呕吐等不良反应。氯胺酮具有镇痛作用强、安全界限大、对呼吸和循环系统无明显抑制等优点，同时又具有感觉与运动分离而致手术中出现肢体不自主乱动、苏醒期有精神症状等不良反应。咪达唑仑是强镇静药，具有剌激性小、作用时间短、效能强、能加强麻醉性镇痛药的作用等特点[4]，与上述两者合用具有协同作用，可减少用药量，增强镇静镇痛的效果。 　　本研究中，Ⅰ组在麻醉中MAP、HR、RR和SPO2较平稳，而且术后恢复时间短，术后躁动发生少。Ⅱ组MAP和HR麻醉后明显升高，这与氯胺酮的心血管作用有关，且术后躁动发生率比Ⅰ组高。 　　综上所述，七氟烷吸入麻醉与氯胺酮静脉麻醉均可用于幼儿下腹部手术，效果同样确切、安全可靠。且七氟烷吸入麻醉术中生命体征平稳，术后清醒快，在小儿麻醉手术中有一定的临床意义。 　　参考文献： 　　[1]唐雪芳，苏国宁，李赘，等.婴幼儿单纯吸入七氟醚诱导时的半数有效量[J].临床麻醉学杂志，2010，26（4）：313-314. 　　[2]向太，刘馨烛.七氟醚吸入麻醉与氯胺酮静脉麻醉在婴幼儿腹腔镜斜疝手术中的应用比较[J].四川医学，20lO，31（10）：1535-1536. 　　[3]张维娥，刘奕君.骶管阻滞复合七氟醚吸入麻醉在小儿脐以下手术中的应用[J].临床麻醉学杂志，2009，25（12）：1095-1096. 　　[4]王春艳，周述芝，陈齐.咪唑安定对婴幼儿七氟醚全麻后苏醒时间及躁动的影响[J].泸州医学院学报，2010，33（2）：174-176.编辑