三维适形调强放疗在非小细胞肺癌治疗中的疗效分析.docVIP

三维适形调强放疗在非小细胞肺癌治疗中的疗效分析 　　摘要：目的 结合我院在非小细胞肺癌临床治疗中，采用三维适形调强放疗的疗效进行分析；方法 选取2012年1月到2013年2月来我院就诊的24例非小细胞肺癌患者，对其采用三维适形调强放疗的方法及效果进行回顾；结果 1例失访，1例患者死亡；本次研究的总有效率为77.27%；放射性食管炎的发生率为40.91%；放射性肺炎的发生率为18.18%；结论 在非小细胞肺癌的临床治疗中，三维适形调强放疗具有一定的效果，且安全性，值得推广。 　　关键词：非小细胞肺癌；三维适形调强放疗；疗效 　　肺癌是现目前世界上最为常见的一种恶性肿瘤，现目前肺癌的死亡率和发病率都非常的高，达到了恶性肿瘤疾病的首位，其中70%-80%肺癌均为非小细胞肺癌。针对非小细胞肺癌的诊断还相对来说较为困难，一旦确诊大多数患者已经处于中晚期，这时已经失去了最佳的治疗时机，放射治疗就成为了一种最易被患者接受且效果最理想的和资料方法。三维适形调强放疗是一种建立在影像学基础上的放射治疗技术，其在提高生存率上效果非常显著。现结合我院在非小细胞肺癌临床治疗中，采用三维适形调强放疗的疗效进行分析，有关情况报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取2012年1月到2013年2月来我院就诊的24例非小细胞肺癌患者，患者中男14例，女10例，年龄36-82岁，平均66.5岁，所有患者均经结合临床表现及其他辅助手段确诊为非小细胞肺癌，本组探究的两小组患者各方面情况对比无显著差异，具有可比性。 　　1.2 治疗方法 　　1.2.1 体位固定以及定位CT扫描要求 24例患者均取仰卧位，将双臂置于头部两侧或者置于身体两侧，采用体膜完成体位固定，叮嘱其保持平稳的呼吸；行胸部强化CT扫描，3mm层厚；在扫描时均自胸廓入口到横膈水平之下，确保两侧肺均在扫描范围以内。 　　1.2.2 靶区、周围重要器官的勾画 采用三维适形调强放疗计划应当结合三维重建以及CT图像的数字化传输来进行拟定；经由网络将患者的解剖图像以及信息等传输到计划系统中，再通过放疗科医师对其进行GTV的勾画，其中主要包括了纵膈内转移淋巴结以及原发瘤；与此同时，对邻近的器官以及组织进行勾画，进而使靶区以及周围器官之间的关系能够更加清晰。以GTV勾画结果为基础可适当外扩6-8mm再将其确定为临床靶区；以临床靶区为基础，进行前后左右5mm的外扩以及上下10mm的外扩，该范围即为计划靶区。若两个靶区与周围器官非常接近，那么应当由医师对靶区进行适当的修复。 　　1.2.3 三维适形调强放疗计划的设计 结合射野放向观对邻近器官以及GTV之间的关系进行观察，并严格按照对高剂量区集中到病变内的要求来进行照射野的设计，尽可能对周围组织实施有效保护。在每个靶区中其射野数通常设置为5-6个，进行共面等中心照射。 　　1.2.4 三维适形调强放疗计划的优化 综合考虑剂量体积直方图（DVH图）以及等剂量曲线综合进行优化，确保计划靶区能够被处方95%等剂量曲线充分包绕，正常肺组织受量以V20评价，不仅受照20Gy的肺体积占全肺体积的百分比，要求心脏V3050%且全肺V2030%，脊髓最大受量V3040Gy，V4030Gy。 　　1.2.5 照射剂量 5-7W/50-70Gy，2.0Gy/次，5次/W。当照射为36-40Gy时，则需要再行胸部CT复查，结合肿瘤缩小程度即可对其进行改野，并重新拟定治疗计划。 　　1.3 近期疗效以及急性反应评价标准 根据美国肿瘤放射治疗协会组（RTOG）以及世界卫生组织（WHO）所拟定的关于放射治疗近期治疗效果以及急性毒副作用的相关标准进行评价[1]。 　　2 结果 　　2.1 随访情况 在24例患者结束放射治疗后，对其进行5.5-12个月的随访，平均随访时间为10.2个月，其中1例失访，随访率为95.83%，另1例患者死亡，死亡率为4.67%。 　　2.2 近期疗效 通过对22例患者进行三维适形调强放疗三个月后对其进行胸CT的复查，对近期疗效进行评价，其中1例为进展，占4.55%，4例为病灶稳定，占18.18%，13例为部分缓解，占59.09%，4例为完全缓解，占18.18%；本次研究的总有效率为77.27%。 　　2.3 副反应 通过对22例患者副反应进行观察，其中3例患者出现2级放射性食管炎，6例出现1级放射性食管炎，放射性食管炎的发生率为40.91%；另1例患者出现2级放射性肺炎，3例患者出现1级放射性肺炎，放射性肺炎的发生率为18.18%。 　　3 讨论 　　近五十年来，全球肺癌的发病率都出现了非常明显的增加，根据相关统计数据显示，在我国各大城市中，男性是肺癌的主要发病人群。放射治疗是当前有效提高早期非小细胞肺癌治愈效果的