严重肝外伤中应用损伤控制性手术的护理配合.docVIP

严重肝外伤中应用损伤控制性手术的护理配合 　　摘要：目的 探讨严重肝外应用损伤控制性手术治疗的手术配合体会。方法 对17例严重肝外伤患者应用控制性手术理念进行手术治疗。充分的术前准备，保证特殊仪器及器械、设备性能良好，掌握手术操作步骤，密切术中配合。结果 17例患者除2例合并其它脏器损伤死亡外，其它15例患者手术均获成功。结论 损伤控制性手术是近20年创伤外科领域中涌现出来的一个有实用价值的外科治疗原则，充分的术前准备、精湛的手术配合以及手术的连贯性，是该手术成功的重要保障。 　　关键词：损伤控制性手术；肝外伤；护理配合 　　现代化诊断技术如CT，核素扫描（HIDA扫描）和磁共振的出现，使人们认识到腹腔内最易损伤的脏器是肝脏而不是脾脏[1]，虽然肝脏损伤总的伤亡率为10%，但严重的肝外伤的死亡率达到50%，如果伴有肝血管的损伤，死亡率将达到75%～80%[2]。我院自2006年9月～2010年9月，共收治严重肝外伤患者17例，利用损伤控制性理念（damage control surgery DCS）来处理救治患者，明显提高了救治成功率和患者的存活率。现将手术护理配合总结如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 17例严重的肝外伤患者中，男性15例，女性2例，年龄17～58岁，腹部闭合性损伤14例，其中车祸伤9例（3～64%），坠落伤2例（3～14%），挤压伤1例（7.1%），锐器穿刺器2例是（14.3%），伤后15 min～27 h平均4.7 h入院，17例患者入院后均有不同程度的失血性休克表现，通过诊断性腹腔穿刺抽出不凝血15例，作床边B超确诊肝破裂15例。 　　1.2方法 对17例患者入院时30 min～4 h确认为严重肝伤伤后，利用损伤控制性手术理念，分别在急诊手术期，重症监护期及择期行确定治疗期进行治疗处理。 　　1.2.1急诊手术期 患者入院后，快速补液，作体表伤口简单清创止血，术前准备一期手术，采用简单易行的治疗方法控制大出血和阻止其它空腔脏器损伤渗漏造成的污染，快速关闭腹腔。 　　1.2.2重症监护期 进一步复苏，包括呼吸支持、扩容抗休克、纠正酸中毒、低体温和凝血障碍等生命支持。 　　1.2.3择期确定治疗期 患者生理状况允许后，对受损脏器进行确定性手术。 　　2护理 　　2.1急诊手术期的护理配合 　　2.1.1巡回护士的配合 　　物品准备 接到手术通知后，立即对手术间进行升温，并控制室温在24℃～26℃，并准备好无菌热盐水、手术基础器械包、特殊器械包、手术无菌敷料、吸引装置、电凝机、超声刀、电子能量工作平台以及各种特殊耗材。 　　正确核查 建立静脉通道，患者入室后，迅速建立2～3条静脉通道，1条用于治疗或麻醉，另二条用于输血，输代血浆和快速补液，静脉穿刺困难时，果断行中心静脉置管。输注热晶体溶液进行复苏，同时，用高流量热血器进行输血复苏，注意保暖，保暖被盖住患者的头部、四肢、温盐水冲冼胃管，麻醉机上使用级联加热，如处理不满意，则对患者头、四肢和躯干进行热吹风，或使用加温毯。输液5%碳酸氢钠250 mL纠正酸中毒，与手术医生、麻醉师共同核对无误后，协助麻醉师实施麻醉。常规留置导尿。 　　手术体位 平取卧位，用软枕适当垫高肝区，?窝处放一软枕，注意四肢的保暖，并妥善固定手术体位。 　　术中配合 与器械护士一起清点手术用物，包括棉垫、缝针、纱布、器械等物品，详细记录在手术护理记录单上，配合器械护士连接吸引器、超声刀、电凝机、电子能量工作平台，调节好参数，密切关注手术进展，及时供应手术台上所需的器械物品，协助麻醉医生严密监护、输液、输血、用药等，配合麻醉师管理好患者的液体出入量，维持患者内环境的稳定，安全度过急诊手术期。 　　术后护理 术毕与器械护士于关腹前、关腹后2次共同清点手术用物，并在手术护理记录单上详细记录放置在患者体内用于止血填塞的纱布垫的数量及位置，便于在择期确定手术期取出。检查患者皮肤情况，有无压疮、烫伤，及时清理切口周围血迹，妥善固定各种引流管，并做好标识。将患者穿戴整齐，与医师、麻醉师共同护送患者进入重症病房，进一步复苏、扩容抗休克、纠正酸中毒、低体温和凝血障碍等生命支持，继续进行重症监护期的治疗护理。 　　2.1.2器械护士配合 　　用物准备 备齐各种器械包、布类以及手术台上所需的无菌物品，并确保性能良好。 　　术中配合 提前20 min洗手，整理手术台上物品、器械完整性与巡回护士认真清点手术台上物品及器械，协助医生消毒铺巾、连接吸引、电凝机、超声刀及电子能量工作平台等连接线并妥善固定。17例手术患者中，首先均用pringle法阻断第一肝门，用纱布及棉垫填塞压迫肝脏创面，行脾切除术2例，小肠破裂修补1例，胰腺修补2例，再简单清创、止血、网膜填塞缝