中医药治疗腹泻型肠易激综合征的研究概况.docVIP

中医药治疗腹泻型肠易激综合征的研究概况 　　摘要：肠易激综合征（Irritable Bowel Syndrome，IBS）是一种发病率较高的功能性肠道疾病，临床上以腹泻型（IBS-D）最多见。西医治疗IBS-D主要采用对症治疗和综合治疗，目前尚缺乏疗效满意的治疗方案。中医药从整体观角度辨证治疗本病有良好的临床效果。文章综述了近几年中医药治疗IBS-D的研究进展。 　　关键词：肠易激综合征；中医药治疗；综述 　　肠易激综合征是一种慢性功能性肠道疾病（FBD），临床特点为腹痛、腹部不适，伴有排便习惯和大便性状异常，持续存在或间歇发作，而又缺乏形态学和生化异常改变可资解释。临床上分为腹泻型、便秘型、混合型和未定型，IBS在临床以腹泻型最多见。近年来由于生活节奏的加快以及社会环境的改变等众多因素，该病的发病率也有逐渐升高的趋势。长期腹泻可引起结肠憩室、肛周疾病，对人体的危害不可轻视，已成为影响现代人生活质量的重要病症。现代医学对IBS的病因和发病机制尚未明确。西医治疗IBS-D主要采用对症治疗和综合治疗，目前尚缺乏疗效满意的治疗方案。中医药从整体观角度辨证治疗本病有良好的临床效果，已引起世界医学界的关注。有关研究中医药对IBS-D的治疗的报道越来越多，现将中医药对IBS-D的研究现状论述如下。 　　1病因病机 　　中医学中无IBS-D此病名，根据患者临床症状特点，将其归于泄泻腹痛郁证等范畴。其病因主要与感受外邪、情志失调、饮食所伤、禀赋不足等有关。历来医家对其病因病机的认识不尽相同。戴金梁认为脾虚湿盛是本病发生的根本病机。脾喜燥恶湿，湿困则脾运失健。姜树民认为脾虚是IBS-D发病之根本，湿盛、肝郁导致肝脾不和则为其发生发展的重要病因病机。刘沈林教授认为肝郁脾虚为主要病机，脾虚以脾气虚、脾阳虚为主，肝郁易郁而化热，往往形成虚实并见、寒热错杂证候，以肝郁气滞、脾胃虚弱、寒热错杂共见。高文艳等认为本病初起多伤及脾，脾虚经年即可伤及肾阳，使病情缠绵。 　　2辨证分型 　　关于IBS-D的临床文献报道中尚无统一的辨证分型标准。2010年肠易激综合征中医诊疗共识意见中涉及IBS-D的有脾虚湿阻、肝郁脾虚、脾肾阳虚、脾胃湿热4 种证型，同年8月在全国中西医结合消化学术会议上达成的肠易激综合征中西医结合诊疗共识意见中涉及IBS-D有肝气乘脾、脾胃虚弱2种证型。汪红兵等对360例IBS-D患者的流行病学调查结果显示，肝郁脾虚证最为常见（44.7%），其次为脾虚湿阻证（28.6%）、脾胃湿热证（13.6%）、脾肾阳虚证（10.8%）及他证（2.2%）；苏敏等对1993～2013年3月中西医结合治疗IBS-D的文献进行检索得出研究肝郁脾虚证、肝脾不和证占检索出文献的50%，而研究脾虚湿盛、脾虚肝乘及其他等占检索出文献的6.67%。 　　3中医治疗 　　3.1辨证分型论治 丁有荣将本病分为3型：①肝脾不和，方用痛泻要方加味；②脾肾阳虚，方用四神丸加味；③脾虚湿困，方用参苓白术散加味。魏玮教授将IBS-D辨证分为4型：①脾虚湿阻证：治用参苓白术散，药用党参、白术、茯苓、桔梗、山药、砂仁、薏仁、莲肉等；②肝郁脾虚证：治宜抑肝扶脾，药用党参、白术、炒白芍、防风、陈皮、郁金、佛手、茯苓等；③脾肾阳虚证：治用附子理中汤，药用党参、白术、茯苓、山药、五味子、补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸等；④脾胃湿热证：治用葛根芩连汤，药用葛根、黄芩、黄连、甘草、苦参、秦皮、炒莱菔子、生薏苡仁等。陈大权教授将 IBS-D分5型：①湿热型：治法为清热化湿，温胆汤主之；②脾泻型：治法为益气健脾、升清止泻，参苓白术散主之；③肾泄型：治法为温肾健脾、固涩止泻，四神丸主之；④肝郁型：治法为扶脾抑肝，逍遥散合痛泻要方主之；⑤水湿型：治法为清利水湿，五苓散主之。 　　3.2基本方及经验方治疗 胡丽娟采用参苓白术散加味治疗IBS-D患者40例，治愈20例，有效16例，无效4例，总有效率90%。王海峰等?用痛泻要方加味治疗IBS-D患者45例，治疗组口服痛泻要方并随症加减（白芍10 g，白术10 g，陈皮10 g，防风10 g，党参20 g，茯苓15 g，香附10 g，柴胡10 g，木香6 g，枳壳10 g，炙甘草6 g。腹痛甚加元胡、川楝子，湿热重者加黄芩、黄连等），对照组口服思密达；治疗4 w后，治疗组总有效率93.33%，对照组总有效率75.56%；常见症状的改善，治疗组显著优于对照组。池美华以葛连藿苏汤（葛根15 g，黄芩、黄连各8 g，炙甘草5 g，藿香、苏叶各10 g，陈皮6 g，半夏9 g，茯苓、厚朴10 g，大腹皮15 g，桔梗9 g，六神15 g）治疗IBS-D（脾胃湿热证）患者35例：对照组予复合乳酸菌胶囊、马来酸曲美布汀片治疗，治疗组总有效率94.3%；显著优于