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中药内服结合外敷治疗慢性膝关节滑膜炎 　　摘 要：目的：观察评价中药内服结合外敷治疗慢性膝关节滑膜炎的疗效。方法：对采用该法治疗的55例患者进行随访。结果：55例经6～24个月随访。膝关节功能参照国家中医药管理局《中医病症诊断疗效评定》标准评定。治愈 36例，占65.5%；好转 17例，占30.9%；未愈 2例，占3.6%。结论：通过中药内服结合中药外敷治疗慢性膝关节滑膜炎，随访结果表明临床疗效良好，总优良率：96.4%，简单有效，是治疗慢性膝关节滑膜炎的较好方法。 　　关键词 膝关节滑膜炎 中药 内服结合外敷 病例报告 　　膝关节滑膜炎，多由外伤或慢性劳损所致，滑膜充血肿胀，产生大量积液，关节滑膜则因长期慢性刺激和炎症反应，而使滑膜逐渐增厚，纤维机化，引起粘连，影响膝关节正常活动。主要症状是膝关节疼痛、肿胀、积液，是一种多发性非感染性炎症疾病。治疗不及时，容易造成膝关节功能障碍，患者暂时或长期部分丧失劳动力，对患者危害都较大。目前，虽由许多有效的治疗方法，但仍有许多患者仍不能治愈。尤其是部分中青年患者，要承担许多社会和家庭责任，同时又在长期忍受疼痛的折磨。我科自于2007年9月采用中药内服结合外敷治疗55例膝关节慢性滑膜炎，取得良好疗效，总结如下： 　　1 临床资料 　　本组55例，男38例，女17例，年龄46-82岁，平均62岁，有外伤史22例，慢性劳损33例，右40例，左15例。 　　2 方 法 　　2.1中药内服： 　　方用加味清湿化痰汤，组方：半夏15克 茯苓15克 苍术15克 南星15克 陈皮10克 姜活10克 白芷10克 白芥子10克 甘草10克 乳香、没药各6克 桑寄生10克 骨碎补 10克 龟板膏10g 川牛膝 10克 以上诸药水煎服，日一剂，早晚分服。热甚者加蒲公英、金银花、黄柏；痛甚者加细辛、制川乌、制草乌；湿甚肿甚者加黄芪、汉防己、薏苡仁；久病入络者加全蝎、僵蚕、蜈蚣。 　　2.2结合药渣外敷法： 　　将煎服完后的药渣捣烂，患膝部清洁后，纱布包裹捣烂的药渣，绑带包扎在患膝部，一日二次，每次约半小时。 　　2.3治疗全程中，配合膝关节自主、小范围的屈伸活动和股四头肌功能锻炼。 　　严重者，卧床休息，减少患膝关节活动，行股四头肌等长收缩锻炼（直腿抬高试验）：膝关节尽量伸直，大腿前方的股四头肌收缩， 踝关节尽量背伸， 缓慢抬起整个下肢， 保持数秒钟，再保持同样姿势，缓慢直腿放下，该方法也可在适当阻力下进行，十下为一组，每日三组；轻者，行股四头肌等长收缩锻炼同时，行患膝关节自主、小范围的屈伸活动（股四头肌等张收 　　缩锻炼）：坐在床边， 双小腿自然垂下， 双小腿缓慢伸直， 缓慢落下，该方法也可在适当阻力下进行，十下为一组，每日三组。 　　结 果 　　3.1 疗效评定标准 膝关节功能参照国家中医药管理局《中医病症诊断疗效评定》标准评定。[1]。 　　3.2 疗效评定结果 本组55例，经6～24个月随访。结果：治愈 36例，占65.5%；好转 17例，占30.9%；未愈 2例，占3.6%。 　　4 讨 论 　　治疗滑膜炎的方法，西医学多认为，目前还没有能力使滑膜炎的病理逆转，患者只能通过患 　　肢制动，使用非甾体类消炎止痛药、糖皮质激素、抽积液等来缓解症状。中医学认为膝关节 　　滑膜炎属于“痹症”、“鹤膝风”范畴，多因外伤后延误治疗或失治，或因慢性劳损。多因 　　久病致瘀；久病致虚，风寒湿邪乘虚侵袭，痹阻于膝关节。病机以湿（痰）、瘀、虚为特点其中湿（痰）邪为最关键，湿为阴邪，易损伤阳气，阻遏气机，气机运行不畅，聚而成痰，痰瘀互结加之湿性重着粘滞，故致病程缠绵难愈。另膝为筋之府，肝主筋，肾主骨，且久病致虚，又以肝肾阴虚为主。故祖国医学辩证认为本病以湿阻痰瘀阴虚为多，采用内外兼治，功能锻炼的标本兼治的方法，使痰湿瘀得化，肿痛得消，关节得利。方用加味清湿化痰汤：方中，姜活逐风祛湿，利关节镇痛；天南星解痉镇惊；白芷性温散湿镇痛；白芥子散结止痛；半夏陈皮治痰饮；茯苓利湿；苍术健脾；甘草健胃和冲，调理诸药。加入乳香、没要以行血散瘀；制龟板膏以滋补肝肾之阴；桑寄生、骨碎补以补肝肾、强筋骨（现代医学研究桑寄生、骨碎补中有促进骨质、软骨修复作用）；川膝引药下行。配合患膝药渣外敷以活血通络、消肿止痛，内外兼治，整体与局部兼顾，增加了疗效。另外在治疗的全过程中，配合膝关节自主、小范围的屈伸活动和股四头肌功能锻炼，防止膝关节粘连和肌肉萎缩。本科不赞成石膏、支架、夹板固定膝关节的治疗方法。通过有效的动静结合，功能锻炼，可加速膝部血液循环， 　　这既有利于渗出物的吸收，促进肿胀消退，又有利于膝关节功能恢复。防止肌肉萎缩。 4