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中药外洗结合功能锻炼治疗骨折所致关节功能障碍新进展 　　摘要：关节附近和关节内发生的骨折，虽然经过手术内固定或者手法整复夹板外固定固定的治疗，但是如果患肢固定时间过长，没有及早进行关节的功能锻炼，就会出现关节功能障碍等问题。中药外洗是临床较为常见的治疗骨折后关节功能障碍的方法，而功能锻炼是骨科临床康复治疗的普遍应用方法，本文通过对中药外洗结合功能锻炼治疗骨折所致关节功能障碍的研究进行分析与总结，探讨联合应用骨折致关节功能障碍的临床应用新进展。 　　关键词：中药外洗 骨折 关节功能障碍 新进展 　　Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.040 　　【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）11-0030-01 　　关节附近和关节内发生的骨折，虽然经过手术内固定或者手法整复夹板外固定的治疗，但是如果患肢固定的时间过长，没有及早进行关节的功能锻炼，在骨折后期，就容易出现关节功能障碍 [1]。创伤后关节功能障碍多是因术后软组织广泛粘连或长时间固定，关节活动减少，致气滞血瘀，易出现患肢肿胀、关节功能受限等问题 [2]。功能锻炼是临床治疗骨折后关节功能障碍的重要方法，中药外洗以其副作用小，操作简便，疗效显著受到临床广泛欢迎。本文通过对中药外洗结合功能锻炼治疗骨折所致关节功能障碍进行分析，探讨其临床应用价值，现报告如下。 　　1 骨折后的关节功能障碍及其治疗概述 　　骨折后关节及其周围骨与软组织损伤造成的创伤后关节功能障碍是临床上较为常见的症状，也是困扰骨科医生的难题。关节功能障碍按部位可分为膝关节功能障碍、肘关节功能障碍、踝关节功能障碍 [3]。关节附近和关节内发生骨折多采内固定法、手法复位等方法进行治疗。但是，由于骨折复位后需一定时间固定，如果此时患者不及时行关节功能恢复锻炼，极易出现关节粘连，而引起关节功能障碍，影响关节功能的恢复，甚至可能加重患者病情 [4，5]。 　　2 中药外洗治疗关节功能障碍的进展 　　祖国中医认为，关节附近及关节内骨折后致骨关节功能障碍其病机为经络不通、气血凝滞。中药外洗是一种古老而有效的骨关节康复治疗的方法，它是利用药物煎汤，乘热在患处行熏蒸淋洗的一种方法，达到温经散寒、祛风除痹、舒筋活络的作用 [6]。《五十二病方》中已有记载，《黄帝内经》中也有“热汤洗浴”等的记载，《素问?阴阳应象大论》指出：“其有邪者，渍形以为汗”，即指采用热汤熏洗治疗，可直达患处，促进骨关节及软组织恢复，达到功能恢复的作用，是中医治疗骨折所致关节功能障碍的重要且较为有效的方法 [7]。 　　从现代医学理论上来看，中医的外洗法其作用机理为：通过药物煮沸后的温热效应作用于机体上，扩张毛细血管，增加血流及新陈代谢，改善组织营养，增加细胞通透性，促进水肿及炎性产物的吸收，同时温热可降低神经和肌肉的张力，有利于缓解痉挛，达到镇痛的作用，而热力下，汗腺分泌加强，汗液排出增加，血液浓缩，组织内水分进入血管中，可促进涌出液的吸收，达到消退肿胀、减轻疼痛的作用，也是临床较为常用的治疗骨折后骨关节功能障碍的方法 [8，9]。中药外洗是中医药外治的特色疗法之一，具有理疗和药物治疗的双重作用，方便、有效、不良反应小，应用范围广，在治疗筋伤疾病患方面发挥着重要的作用。在用药上，采用路路通、红花、透草草等活血通络止痛、温经散寒的药物较为常见，多种药物配合使用，可相得益彰明，通络逐瘀，增加疗效，续筋生新，促进骨折愈合。在临床上，多应用于关节附近及关节内骨折后的康复治疗过程中。王友莲 [10]在其研究中指出，采用中药熏洗的方法应用于肘腕关节内骨折后康复中，取得了较为满意的临床疗效，这种方法特别适用于广大普遍缺乏完善的物理治疗仪器和康复治疗设备的基层医院。 　　3 功能锻炼在骨关节功能障碍治疗上的应用 　　中医外用治疗关节功能障碍多在联合治疗的方法，功能锻炼是重要的辅助手术之一。功能锻炼是骨折康复治疗的重要方法，损伤后期患者行功能锻炼，可有效康复，改善血流与淋巴循环，促进关节周围血肿、水肿的吸收，达到恢复关节功能与肌力的作用，促进患者患肢部位功能恢复 [11]。一般功能锻炼采用患者自主活动，或医生定期为患者进行被动的关节活动，或采用CPM机辅助功能锻炼。CPM机是一种被动锻炼屈伸的锻炼方法，通过机械被动的拉伸作用，辅助达到提高病情康复的作用，临床研究指出，在患者机体恢复良好的情况下，越早行功能锻炼，效果越好。 　　4 中医外洗联合功能锻炼在骨关节功能障碍治疗方面的应用进展 　　中药外洗联合功能锻炼是骨折后骨关节功能障碍治疗的常见方法。中药熏洗直接作用于患部，达到活血化瘀、舒筋活络、通行关节的作用，通过熏洗直达患部的作用，使药性作用到深层组织，达到松弛挛缩的