中西医联合治疗脑血栓形成1000例临床疗效观察.docVIP

中西医联合治疗脑血栓形成1000例临床疗效观察 　　摘要：目的：观察中西医联合治疗脑血栓形成的疗效及安全性。方法：选择2009年1月～2014年1月在本所诊治的脑血栓形成患者1000例，随机分为对照组200例，观察组800例。对照组采用传统西医疗法，观察组在传统西医疗法的基础上加用颈动脉加压注射及穴位注射、针灸治疗等中医疗法，计算两种方法的治愈率并作统计学分析。结果：治疗组临床总有效率为93.15?；对照组为73.50?。两组比较有统计学意义（χ2 = 87.68，p0.001）。治疗组无毒副反应。结论：中西医联合疗法具有消除脑水肿，溶栓、抗凝、扩血管、增加脑细胞含氧量等作用，临床用于脑血栓形成病人的治疗较满意。 　　关键词：脑血栓；中西医联合疗法；疗效观察 　　脑血栓形成是在各种原因引起的血管壁病变基础上，脑动脉主干或分支动脉管腔狭窄，闭塞或血栓形成，引起脑局部血流减少或供血中断，使脑组织缺血、缺氧性坏死，出现局灶性神经系统症状和体征[1]。传统治疗为单纯西医疗法， 本研究在西医疗法的基础上联合中医疗法，以探索中西医联合治疗脑血栓形成的疗效和安全性。 　　1 临床资料 　　1.1一般情况 选择2009年1月～2014年1月在本所诊治的脑血栓形成患者1000例，随机分为对照组200例，观察组800例。其中男597例，女403例，男女比例为1.48：1；发病最小年龄为31岁，最大为92岁；急性期130例，恢复期748例，后遗症期122例。 　　1.2诊断标准[2] ①偏瘫，偏身感觉障碍及同向偏盲，右侧病变多有失语；②脑脊液检查正常；③分轻、中、重三型。轻型：神志清，患肢肌力4级以上；中型：神志清，患肢肌力2-3级以上；重型：意识障碍或肌力0-1级；④ CT或者磁共振检查可明确诊断。 　　2 方法 　　2.1 对照组 常规治疗：给予血栓通冻干粉30mg×2支加0.9%氯化钠250ml、100ml肌苷注射液、胞磷胆碱钠注射液2ml×2支加5%葡萄糖注射液250ml静滴，每日1次。口服血栓心脉宁片：每次2片，每日3次，抗栓胶囊：每次6粒，每日3次，治疗时间为1个月。 　　2.2 观察组 除给予常规治疗外，需联合以下治疗： 　　①颈动脉加压注射：用10%葡萄糖注射液80ml，加入2%普鲁卡因20ml，烟酸20mg，罂粟碱30mg。以三通式输液器一端接药液，一端接血压表，另一端接7号头皮针，行颈动脉穿刺，动脉血回流时血压表加压至80-120mmHg，保持每分钟20滴左右速度缓慢滴入，每5天一次，6次为一疗程，共需一个月。 　　颈动脉穿刺成功之后，开始加压注射时，患侧多数出现不自主轻度抽动、麻胀、蚁行感，此为正常现象。如果滴速过快，易导致癫痫样抽搐，应立即拔针停止滴注，应用镇静剂、吸氧等对症处理。 　　用药前及用药后每周，测定血液流变学改变及其他客观指标进行疗效判定。另外，还要严格掌握禁忌症，凡意识严重障碍，血压180/120mmHg以上者，心功能在2-3级者，对普鲁卡因过敏者，脑溢血在3个月以内者，均属禁忌症。 　　②穴位注射：穴位选用患侧上下肢，一般选上肢的曲池、内关、合谷穴，下肢的足三里、涌泉穴，注射液为维生素B12注射液和盐酸普鲁卡注射液按2：5比例的混合液，3天1次，5次为1个疗程，共需2个疗程。 　　③针灸治疗：采用华佗牌针灸针，一次性使用。主穴：百会、水沟、内关、尺泽、委中、足三里、三阴交；配穴：上肢瘫：肩?、曲池、合谷、手三里、外关，八邪；下肢瘫：髀关、丰隆、环跳、风市、阳陵泉、太冲；口角歪斜：地仓、颊车；言语不利、吞咽困难：舌三针；呃逆：中脘、内关、膈腧、足三里[3]，穴位随证加减，均采用平补平泻手法，留针30分钟，2周1疗程，隔1天，进行第2疗程，共需2个疗程。 　　2.3 疗效标准[4] 治愈：症状与体征消失；显效：肌力提高2级以上，意识恢复正常，生活能自理；有效：肌力提高1级以上，生活不能自理，但症状有所好转；无效：治疗后无变化。根据疗效标准，计算其总有效率。 　　2.4 统计学分析 采用SPSS软件分析包，采用χ2检验对两组数据进行统计学分析。 　　3 结果 　　根据疗效标准，计算对照组总有效率为73.50%，观察组总有效率为93.15%。采用卡方检验对两组数据进行统计学分析，χ2 = 87.68，p0.001，表明两组数据有显著性差异。分组情况见表1。 　　4 讨论 　　脑血栓形成属中医学“中风”范畴，常因机体阴阳失衡、脏腑功能失调，气虚血瘀、风痰阻络所致，多为“中经络”类型，治疗以醒脑开窍、疏通经络、活血化瘀为主。对照组的治疗具有溶栓、抗血小板聚集、 改善脑组织代谢，促使大脑功能恢复的作用。观察组除具有上述作用外，还具有以下作用：①颈动脉加压注射：普鲁卡因、烟酸、