中西结合治疗重症急性胆管炎临床疗效观察.doc

中西结合治疗重症急性胆管炎临床疗效观察 　　【摘要】目的：探讨重症急性胆管炎患者给予中西医结合治疗的临床疗效。方法：选取24例2010年月―2014年4月来我院接受治疗的重症急性胆管炎患者的临床资料，对其进行回顾性分析， 探讨其中西医结合治疗的临床疗效。结果：经过中西医结合治疗的24例患者中，19例患者的临床症状得到有效控制，中转手术者3例，死亡2例，24小时内度过休克患者的12例，48小时内度过休克的13例，72小时内度过休克的患者4例。结论：临床采用中西医结合治疗重症急性胆管炎患者能有效控制患者临床症状，为患者择期进行手术提供了机会，大大提高了临床治愈效果。 　　【关键词】：中西医结合；重症急性胆管炎；临床疗效 　　重症急性胆管炎，又称为急性梗阻性化脓性胆管炎，指的是胆管处发生的急性感染，常伴有胆管内压的增高。大多数患者曾有胆道手术或胆道感染史，该病起病急骤，除了有右上腹壁紧张、压痛、胆囊大、肝大、夏氏三联征外，还伴有精神状态的改变，有休克出现。若不及时治疗，就有可能导致中毒性休克，器官出现功能性衰竭，严重者会危及患者生命。因此，当患者被诊断为重症急性胆管炎后，应及时给予抗休克和抗感染治疗，补充血容量，进而尽快进行手术治疗【1】。笔者对24例重症急症胆管炎患者的治疗方案进行相关分析，现报告如下： 　　1资料和方法 　　1.1基本资料 　　1.1.1一般资料：选取2012年月―2014年4月来我院接受治疗的24例重症急性胆管炎患者的临床资料并对其进行回顾性分析， 其中男10例，女14例；年龄在22―73岁，平均（42.56±4.73）岁；胆总管结石17例，肝内胆管结石2例，肝外胆管结石1例，胆总管下肿瘤梗阻4例；肝既往胆道手术史者8例，合并有内科疾患者11例（其中肺感染2例，糖尿病8例，肾功能不全3例，心血管疾病7例）。 　　1.1.2诊断标准【2】：根据1983年由我国中华医学会外科分会提出的关于ACST的诊断标准：患者出现胆道梗阻，休克或者以下任何两项的均可诊断为重症急性胆管炎：（1）神志异常；（2）白细胞大于20×10的9次方/L，核左移；（3）脉搏大于每分钟120次；（4）血细菌培养结果为阳性；（5）患者体温在36摄氏度以下或者39摄氏度以上；（6）血清胆红素升高，代谢性酸中毒；（7）B超提示肝大，胆囊大， 胆管扩张且里有蛔虫；（8）胆总管中有脓性胆汁且细菌培养呈阳性。 　　1.2.治疗方法【3】 　　1.2.1西药治疗 　　所有患者均给予抗休克和抗感染，增加血容量，护肝以及营养支持等对症治疗： 　　（1） 抗感染治疗：一般情况下，根据患者病情采取庆大霉素、氨苄青霉素、甲硝唑等静脉滴注治疗，或者使用头孢唑林钠等进行配合疗法； 　　（2） 抗休克治疗：休克患者应积极进行抗休克治疗，迅速建立静脉液路，补充血容量，纠正其酸中毒现象。加强患者抗生素药物与糖皮质激素的使用，一旦患者血压出现下降，可给予独参汤或者多巴胺治疗。 　　（3） 糖皮质激素：使用地塞米松、氢化可的松静脉滴注治疗； 　　（4） 护肝：为了避免患者肝脏受损，可配合维生素K3、维生素C、能量合剂、复合氨基酸等配合治疗。 　　1.2.2中药治疗 　　在西药治疗的基础上，给予自拟疏肝利胆、凉血解毒以及益气养阴中医汤剂治疗：柴胡、蒲公英、胆草、虎杖、黄芩、厚朴、栀子、生大黄、枳实等水煎服，每日一剂。出现休克或者血压降低的患者可在其中加入黄芪、当归、人参等配合治疗；若患者有胆道出血的情况出现，可在其中加入生地。 　　2临床疗效 　　经过中西医结合治疗的24例患者中，19例患者的临床症状得到有效控制，中转手术者3例，死亡2例，24小时内度过休克患者的12例，48小时内度过休克的13例，72小时内度过休克的患者4例。其中3例中转手术的患者手术治疗后的第二日起给予平胃散加减、复方莱菔子汤清热利胆、宽肠理气，临床效果令人满意。 　　3讨论 　　大多数患者曾有胆道手术或胆道感染史，该病起病急骤，除了有右上腹壁紧张、压痛、胆囊大、肝大、夏氏三联征外，还伴有精神状态的改变，有休克出现。若不及时治疗，甚至会危及患者生命，病死率较高。因此，当患者被诊断为重症急性胆管炎后，应及时给予抗休克和抗感染治疗，补充血容量，进而尽快进行手术治疗。近年来，临床应用中西医结合治疗该病，在扩充血容量、积极抗休克，纠正酸中毒和水电解质尾款的基础上，给予中药治疗，缓解患者中毒症状，增强机体抵抗力，平安度过危险期，为患者择期手术提供了机遇。本次研究中，24例患者中19例患者的临床症状得到有效控制，中转手术者3例，死亡2例，其中死亡患者均为高龄老年患者，曾有胆道手术史或胆道感染史，中毒症状严重，合并休克及内脏器官衰竭。 　　根据中医理论“六腑以通为用”的原则，通