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临床应用心内心电图辅助中心静脉插管的体会 　　关键词：心内心电图；导管插入水中；静脉插管；体会 　　本次调查主要是根据我院自2011年5月-2014年5月期间60名进行手术，并且需要进行中心静脉插管患者作为研究对象，以患者的心内心电图对患者手术期间插管进行定位，并且对插管进行过程进行直观反映。 　　1临床资料 　　1.1一般资料 所有60名患者都为患有胸腹盆肿瘤并且需要进行心脏手术，而在当前我国医疗插管的技术中必须要依靠心内心电图的方式来对患者的手术过程进行诊断。通过本院在3年时间内所收治的全部60例需要进行中心静脉插管手术的患者插管记录数据显示，总共有6例患者的心内心电图的P波没有发生变化，其中男性患者2名，女性患者1名，6例患者的年龄处于41-62岁。 　　1.2方法静脉插管中所使用的穿刺套件均为单腔的并且具有导丝的套件，并且为其配备有美国生产的专用心内心电导线，导线的连接转换器也都为美国进口产品。在插管过程中患者采取仰卧的姿势，为了便于插管需要在患者的肩部垫起一个小薄枕头，患者提起肩部，并且将头向左侧偏转，略微低头。插管主要是从患者的锁骨部位进针，一般为患者锁骨下部1cm作为进针点。为了保证插管的顺利进行，在进行插针的过程当中要求医务工作者边插管边对管中回流的血液进行抽取，并且要求针尖一直指向患者的胸骨上部。随着进针中抽出回血颜色的变化判断何时停针，一般在回血为暗红色之后开始对患者进行导丝以及导管的插入工作。在此之前首先要将心内导线与患者所使用的外部适配器设备进行连接，并且要保证患者的所使用的适配器与电极片之间的连接准确无误。在上述工作完成之后医务工作者便能够从监护仪器中观察通过无菌导丝传输出的患者的心跳波形图，也就是我们通常所说的IVECG波形图。 　　1.3结果通过本院在过去三年中所收治的60例患者的心内心电图的P波变化情况来看，60例患者中总共有54例患者的P波升高，而且这54例患者中心静脉中所插入的导管均位于患者的上腔静脉当中；而在其余的6例患者的P波波动情况监测中，他们的心内心电图P波的波动变化并不明显，通过对这6例患者的导管定位我们发现，这6例患者中有4人是由于导管插入的过程中主治医师失误而导致导管位置出现偏差，均插到了患者的同侧静脉当中，还有2例患者是由于在导管插入之后出现了血液反流的现象，经过专家分析讨论发现这2例患者均是由于导管插入了患者的动脉，在将导管取出重新插入患者的静脉之后问题便得以解决，至此本院三年中所收治的60例患者的导管插入均取得了成功。 　　2讨论 　　2.1传统方式很难预判导管的插入位置根据人体结构特点我们知道，在人体的锁骨下所有的静脉在空间上是比较小的，而导管需要通过从锁骨插入，因此在插管过程中稍有不慎便会导致患者的中心静脉血压读数不够准确，而且容易导致患者感染血栓性静脉炎等疾病，由于空间的限制也会导致插入中心静脉的导管被堵塞而影响其发挥作用，给患者的后期治疗带来很大的困扰。根据我国有关临床应用心内心电图辅助中心静脉插管技术的研究文献我们了解到，导管插入错误会导致测量的中心静脉血压是不准确的，而在患者采取侧卧的方式时由于人体血管结构的特性则很容易导致患者的中心静脉中的血压发生很大的变化。根据国外相关学者的研究我们知道在在人体的中心静脉被锁骨压迫的时候很容易导致人体中心静脉压高出正常值4cmH2O左右，而这也能够成为在临床应用中主治医师判断导管的插入位置是否正确的重要标准。根据我国注重中心静脉插管研究学者刘然的研究我们知道，对于患者中心静脉插入的导管以生理盐水注入的方式进行医疗的过程中，会导致患者的颈部出现冰凉的状况，但是这种传统的导管位置判断方式还存在很大的弊端，而且这种方式的检测中，患者的反应的灵活性不够灵敏，因此这种方式对于临床应用心内心电图辅助中心静脉的插管位置检测中是不够科学的。 　　2.2心内心电图的工作原理及优势在临床应用心内心点图辅助中心静脉插管的过程当中，心内心电图主要是通过将导管顶部的针中所反映出的患者的P波的变化状况来对患者颈部插入的导管位置进行判断的。根据相关工作者的研究我们了解到有关P波波形的变化的判断导管位置，其工作原理主要是通过其所检测出的是将心房中的极波去极之后所提取的，其能够通过整合导管前段探测电极以及心房的位置来综合确定的。在导管中所不舍得探测电极以及传输导线则能够会随着导管的插入而检测到患者心脏中P波的变化情况，当探测电极到达患者的窦房部位的时候会出现心电图检测P波突然升高的现象出现，而且这种P波急速上升的状况一般都会持续一段时间，随着导管的不断插入，当检测电极到达右心房的时候会由于右心房属于静脉交界处而导致心内心电图检测到的P波的波动幅度达到最大值。 　　2.3注意事项由于插入的导管以及导丝是组成电极检测的重要部分，因此