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乡镇卫生院脂肪肝的超声检查诊断及预防 　　摘要：本文就乡镇卫生院脂肪肝的超声检查诊断及预防进行了探讨，并做如下报告。 　　关键词：脂肪肝 超声检查 预防 　　Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.260 　　【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）11-0159-01 　　脂肪肝是指肝内脂肪在组织细胞内贮积超过肝重量的5%，或在组织学上有30%的肝细胞出现脂肪变性。根据肝内血管的走行，将脂肪肝分三度：①轻度：前场回声增强，后场回声衰减不明显，肝内管状结构仍可见。②中度：前场回声增强，后场回声衰减，肝内管状结构模糊，但可辨认。③重度：前场回声明显增强，后场回声衰减明显，甚至呈无声区，轮廓结构不清，肝内管状结构难以辨认。轻度脂肪肝一般无症状，中重度可出现乏力、肝区隐痛等症状甚至肝功能损害，如长期不控制将发展为肝硬化和肝坏死。本文以探讨超声检查在脂肪肝诊断中的临床意义为目的，回顾分析我乡镇卫生院662例受检者中发现285例脂肪肝的一般情况和病因调查，并结合实验室检查，为脂肪肝的早期预防和治疗提供帮助。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料。本组662例体检者均为我院2013年5～8月为参加新型农村合作医疗的20～60岁农民进行肝胆B超检查者。662例受检者中，查出脂肪肝263例，占39.87%。 　　1.2 方法。使用SA―1500黑白超声诊断仪，腹部凸阵探头3-5MHz。嘱检查者空腹，平卧位和侧卧位常规扫查肝脏。观察肝脏的形态、大小，包膜，边界，肝区光点回声强弱、分布及血管网络分布情况等。并注意避免肠气干扰和调节仪器增益，与周围脾、肾实质回声相对照。 　　1.3 肝脏超声扫查时应注意：①为避免肠气的干扰，同时克服低档仪器分辨率欠佳的弱势，要求所有患者均空腹检查；②多方位、多角度扫查，以利于病变部位的确定；③注意仪器的调节，避免增益调节过高而人为造成脂肪肝的假象，可适当降低增益，观察肝肾实质回声的反差增大与否来确诊。 　　1.4 探测要点。测量肝的各径线，了解有无明显的肝大征象。观察肝实质的回声散射情况及肝内管道清晰度。肝实质回声弥漫性增强、细密，深部回声减低，管道结构模糊时应考虑脂肪肝的可能。彩色多普勒超声检测肝内血管的血流，血流信号常减少，尤其对于深部的血管，信号常难以显示。为使肝实质显示清晰，需要合理调节仪器各参数，如选择较低的探头频率以增加扫查深度；适当提高远场的增益，使深部结构显示清晰。对于局限性脂肪肝患者，应多切面、多角度地显示和鉴别病变区，避免假阳性。 　　2 超声表现 　　根据脂肪在肝内的分布情况，脂肪肝可分为弥漫性脂肪肝和局限性脂肪肝两类。 　　2.1 弥漫性脂肪肝的声像图表现。整个肝均匀性增大，表面圆钝，边缘角增大；肝内回声增多增强，前半细而密，呈一片云雾状改变。肝内脂肪弥漫浸润，致声衰减和散射明显增加，使回声强度从表浅至深部逐渐减弱，且致深部回声微弱而稀少，有时甚至在正常灵敏度条件下不能显示，而呈无回声区。后方轮廓回声亦显著减弱，甚至极难观察到。肥胖病员肝（细胞）内脂肪沉积也常可发现肝脏声像图呈各径线测值增加，肝脏前半部回声密而较强，后半常有轻度衰弱而呈现较低回声，肝内管道回声仍然可见，但较模糊。脂肪肝发展呈局限性时，常在左半肝深部或尾叶内呈现较低回声，易误诊为肝癌。需注意观察鉴别。有的也可在胆囊附近呈现类似较低回声区，形态呈类三角形或不规则形，境界较清晰。 　　2.2 局限性脂肪肝。通常累及部分肝叶或肝段，超声表现为脂肪浸润区部位的高回声区与正常肝组织的相对低回声区，两者分界较清，呈花斑状或不规则的片状。部分局限性脂肪肝仅累及某一规则的区域，多位于肝右叶，脂肪浸润区呈致密的高回声，单个或多个区域；有时在肝实质回声明显增强的背景下，在肝门部或胆囊周围常可显示局限性低回声区，直径2～5cm，境界清晰，无包膜，无球体感。 　　3 结果 　　662例受检者中，查出脂肪肝263例，占39.87%，其中男144例，女119例，30岁以下患脂肪肝25例，占3.9%。实验室检查263例脂肪肝患者血清胆固醇、甘油三酯升高的235例，占89.6%，血清谷氨酰转氨酶（GGT）明显增高的有99例，占37.7%。 　　4 讨论 　　脂肪肝的发病机制：肝脏是脂肪代谢的重要器官，正常肝内脂肪占肝重的2%～4%，内含甘油三酯、脂肪酸、磷脂、胆固醇及胆固醇脂。当肝内脂肪积聚超过5%时，称脂肪肝。重者可达40%～50%，其中以甘油三酯为主。其病变机制主要为：①肝细胞质内脂肪酸增多：如饮高脂饮食或营养不良时因体内脂肪组织分解，过多的脂肪酸经由血液入肝；或因缺氧致肝细胞乳酸大量转化为脂肪酸；或因氧化障碍使脂肪酸利用下降，脂肪酸