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二期梅毒皮肤组织超微结构的研究 　　摘要：目的 探讨二期梅毒皮肤组织超微结构特点。方法 本次选取30例二期梅毒患者作研究对象，均为我院2013年2月～2014年2月收治，分析其皮肤组织超微结构，以协助诊断。结果 本次梅毒螺旋体检出24例，未检出的6例以斑丘疹、斑疹多见，常跖角化斑疹检查无异常。梅毒螺旋体于细胞间质存在，多吸附或靠近干细胞膜，梅毒螺旋体附于膜上，仍以螺旋状维持，压迫细胞膜转化为螺旋状凹痕，观察梅毒螺旋体头部特征，其细胞膜结构在系统破坏发生。梅毒螺旋体在严重坏死变性的组织部位，分布数量较多，且有杆棒状及弯曲的螺旋体片段可见，周围有中性白细胞粘附或趋化。可有少量梅毒螺旋体分布于胶原纤维，但各种细胞内尚未检出。结论 分析二期梅毒皮肤组织所具有的超微结构特征，可为临床诊断提供有利的参考条件，并方便治疗方案的制定。 　　关键词：二期梅毒；皮肤组织；超微结构；研究 　　梅毒属一种慢性性传播疾病，由苍白螺旋体（密螺旋体属）感染导致，对人体多个器官和系统造成侵犯。目前尚未明确梅毒发病机制，分析二期梅毒在皮肤组织方面的特征，展开对超微结构的研究，对协助诊断，辅助治疗有非常重要的意义[1]。本次选取相关病例，就皮肤组织超微结构展开探讨，现将结果总结报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 本次共选择二期梅毒患者30例作研究对象，男22例，女8例，年龄19～57岁，平均（28.2±1.6）岁。皮疹类型：扁平湿疣8例，斑疹4例，掌跖角化斑疹1例，斑丘疹5例，肥厚丘疹5例，豆状丘疹7例。患者血清TPHA试验及RPR试验均为阳性，实施HIV初筛试验，所得结果为阴性。 　　1.2方法 对手及背部、冠状沟、肛周、包皮、腹股沟、会阴、大阴唇等皮肤组织进行选取，以1%OsO4和2.5%戊二醛双固定，完成脱水操作，并用Epon812行包埋处理，实施超薄切片操作，应用铀-铅加以双重染色，透射电镜检查。 　　2 结果 　　观察显示，患者皮肤真皮、表皮有炎症改变发生，且扁平湿疣病情较重，斑疹较轻。基底细胞层有炎性细胞大量浸润，也有少量炎性细胞侵及颗粒层、棘细胞层，浸润细胞以浆细胞、淋巴细胞、中性白细胞为主，偶见组织细胞、肥大细胞、吞噬细胞。浆细胞数量在扁平湿疣中较多[2]。于基底细胞层聚集的中性白细胞，有特殊的哑铃型或球型，形态各异。对浆细胞内粗面进行观察，有内质网扩张存在，有核糖体分布其中。分析巨噬细胞特征，有大量的溶酶体于胞质中分布。表皮细胞核碎裂，固缩，于细胞质中分布的线粒体有肿胀情况发生，严重者甚至空泡变性，间质出现水肿变性，细胞膜溶解。 　　本次所选研究对象中，梅毒螺旋体检出24例，未检出的6例以斑丘疹、斑疹多见，常跖角化斑疹检查无异常。梅毒螺旋体于细胞间质存在，多吸附或靠近干细胞膜，梅毒螺旋体附于膜上，仍以螺旋状维持，压迫细胞膜转化为螺旋状凹痕，观察梅毒螺旋体头部特征，其细胞膜结构在系统破坏发生。梅毒螺旋体在严重坏死变性的组织部位，分布数量较多，且有杆棒状及弯曲的螺旋体片段可见，周围有中性白细胞粘附或趋化。 　　3 讨论 　　二期梅毒在临床病发率居较高水平，防控形势严峻，分析其皮疹的多形性能，对组织超微结构损伤在一定程度上可多样反映[3]。故已在早期结节溃疡及扁平湿疣皮肤梅毒中有所描述，而分析其它皮疹组织所具有的超微结构变化，无相关显示。观察得出，组织超微结构中，上述损伤变化有一定特征性存在，为以浆细胞、淋巴细胞、中性白细胞浸润为主的慢性炎症诱导的组织超微结构改为为主要表现，且皮疹损伤程度不同，超微结构也随之发生改变，线粒体炎症损伤多呈空泡变性状[4]。巨噬细胞质含大量中性白细胞及溶酶体，对螺旋体表现为粘附和趋化，故吞噬细胞在感染灶聚集，在螺旋体吞噬破坏机制中参与。粗面内质网出现扩张征象，有浆细胞存在，对二期梅毒相关体液免疫应答反应在形态学上有所证明。浆细胞内无螺旋体检出，其对螺旋体可能缺乏吞噬能力。分析其它吞噬细胞吞噬螺旋体的作用，尚需深入研究[5-6]。 　　螺旋体在皮损越严重的部位，越呈密集表现，组织发生坏死的程度也越严重。梅毒螺旋体经检测示粘多糖酶含量丰富，并含有透明质酸酶，此酶在螺旋体中可作用组织受体，在宿主细胞吸附过程中可参与，并诱导宿主细胞形态出现系列变化，并加速其破坏。透明质酸酶对粘多糖基质有降解作用，为螺旋体的扩散提供了有利条件，组织细胞核进而出现裂解、固缩，坏死胶原纤维发生溶解断裂。形态学系列变化，在一定程度上构成了梅毒物征性组织细胞在其所固有的超微结构方面的病理改变。本次所选研究对象中，梅毒螺旋体检出24例，未检出的6例以斑丘疹、斑疹多见，常跖角化斑疹检查无异常。梅毒螺旋体于细胞间质存在，多吸附或靠近干细胞膜，梅毒螺旋体附于膜上，仍以螺旋状维持，压迫细胞膜转化为螺旋状凹痕，观察梅毒