产道血肿的诊断与处理体会.docVIP

产道血肿的诊断与处理体会 　　产后血肿是临床上常见的妇产科疾病，这种疾病机制复杂，诱因也比较多，主要是由于产妇在分娩过程中造成产道深部血管发生破裂，造成产妇阴道内的血流不能向外，从而发生淤积形成血肿。这种疾病发病部位较多，常见的有：外阴、阴道阔韧带等，这种疾病多数发生在产妇分娩后数小时内。患者发病时，临床上主要表现为：阴道肛门坠胀疼痛。根据相关数据结果显示：产后血肿临床上发病率在0.4%～0.5%，且产妇发病后严重者将引起休克，甚至死亡。本文将主要介绍我院近年来发生产道血肿想问题进行分析研究。 　　1 产道血肿的类型 　　从产道血肿发生部位来说，临床上可以将血肿分为以下几类，具体如下：①外阴血肿。这种血肿主要发病于患者外阴部阴唇组织内，从而引起局部组织发生肿胀。患者发病时临床上主要表现为：皮肤或粘膜表面发紫，通过肉眼能够发现；②外阴阴道血肿：血肿部位较大，主要是从产妇阴唇向阴道两旁组织进行扩展，这种血肿经常会涉及到会阴及坐骨直肠窝，通过肉眼也能够发现其血肿；③阴道血肿或称隐蔽性血肿。这种血肿发病部位比较隐蔽，一般发生在阴道旁组织，并且通过肉眼等很难发现；④腹膜后血肿。这种血肿发病部位较多，主要通过阔韧带内向后腹膜发展，最远能够达到盆膈筋膜。此外，除上述血肿分类外，临床上还能够将血肿根据其发生时期分为两种，即：①速发型：血肿发生在分娩后较短时间内（一般少于24h）；②迟发型：血肿在产妇分娩后24h以后发生，这种血肿发现比较迟缓。 　　2 产道血肿的发病诱因 　　目前，临床上对于产道血肿诱因也并不完全知晓，其诱因也相对比较多，主要如下：①产程异常：对于产程过快或产程延长患者，由于胎头下降的冲力能够造成其发生组织损伤，严重患者甚至会造成深部血管受损破裂，一旦撕裂极易发生血肿；②滞产。当产妇滞产时，阴道深部血管会随着产妇滞产时间的延长而发生破裂，导致其出血；③产妇在进行分娩是，容易出现产道裂伤或会阴侧切，再加上手术后缝合技术不好，从而造成产妇止血效果不理想引起血肿；④血液凝固功能障碍。这种血肿对于妊高症、或合并肝病等患者中比较常见，产妇由于伴有其他疾病容易造成凝血因子合成不足而发生组织损伤引起血肿。 　　3 产道血肿的诊断 　　目前，医学界对于产道血肿疾病的诊断方法较多，并且这种疾病多发生在产妇分娩后数小时内。对于出血较多产妇还会出现不同程度的失血症状，如：面色苍白、冷汗等。医护人员对产妇进行阴道检查是结果显示：阴唇血肿多使一侧阴道壁向阴道腔膨出，并且产妇阴道变窄，形成血肿壁，当触及时会产生剧烈疼痛，通过肉眼能够在肛周皮肤有时可见紫斑。 　　4 产道血肿的预防 　　目前，医学界对于产道血肿缺乏理想的根治方法，为了降低产道血肿发生率，必须加强产妇产期保健，对于有关疾病要早发现、早治疗，争取积极纠正贫血。医护人员要正切描述产妇的产程图，并采取积极有效的方法处理产程图，避免产妇滞产或第二产程延长等现象。产后要加强产妇产道检查，尤其是对于妊高病、手术助产、出生巨大儿等产妇更应该引起重视。 　　产妇分娩后，应该将产妇留置在产房进行1～2h的观察，并且产妇回到病房后要继续加强观察，对于出现：会阴、肛门坠胀或出现不明原因烦操不安、面色苍白等产妇应该立即进行相关检查，以便及时发现软产道血肿。 　　5 产道血肿的处理 　　对于产道血肿的治疗，临床上更多是以切除血肿为主，并且切除后最好能确认破裂血管并对其进行结扎治疗。但是，对于组织损伤严重产妇可以选择保守治疗或进行外科疗法，治疗是应该根据产妇血肿的位置、大小、血肿是否持续增大、疼痛是否剧烈等综合考虑。外阴血肿：对于血肿直径小于5cm并且血肿不持续增发产妇，通过冰敷及压迫治疗后能够自然吸收。此外，产妇治疗时可以联合抗生素治疗，预防产妇发生感染。如血肿大于5cm或在观察中肿块迅速增大，应立即进行手术治疗，一般用局麻或神经阻滞麻醉，选粘膜侧血肿最突出处切开，达血肿腔，将腔内血块全部清除，仔细检查有无活动出血点，对出血点可用细丝线缝口止血，然后以冷生理盐水清洗血肿腔，以0号可吸收线由底部开始间断或荷包式缝合墙壁，避免死腔，缝合后以丁字带加压防止渗血。引导血肿：多为荫道粘膜下较深血管破裂，溢血集聚逐渐肿大，应在积极补充血容量同时，切开血肿，清除血块，缝合止血。术后放置导尿管，外因用纱布卷及丁字带压迫。如此处理多能止血。腹膜下止血：如为阴道血肿累及阔韧带，一侧可呕出有血肿形成，病情性稳定者，可参照阴道血肿自阴道切开清除局部血肿，对腹膜下血肿伴低血压，心动过速，血压下降，应行剖腹探查，寻找出血点予以结扎。腹膜下弥漫性血肿，当血块清除后广泛渗血不易控制时，多以合并继发性血凝障碍。 　　6 产道血肿的预防 　　6.1助产士应该根据产妇情况合理处理产程，避免产妇第二产程过长或过短，根据产