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人工全髋关节翻修的临床治疗体会 　　摘要：目的 研究分析人工全髋关节翻修的治疗效果，为其临床应用和研究提供有效的依据。方法 本次研究中共入选研究对象40例，均为2012年3月～2014年3月在本院接受人工全髋关节翻修治疗的患者，对患者的临床资料进行综合分析。术后进行1～2年的随访，分析治疗前后患者的髋关节活动度改善情况。结果 经临床治疗，患者的髋关节活动情况获得明显改善，经X线检查未见假体移位、假体周围透亮带、假体周围骨溶解等。结论 对于多种原因引起的初次全髋关节置换失败均可采用人工全髋关节翻修手术治疗，效果显著，值得临床重视和推广。 　　关键词：人工全髋关节翻修；harris评分；髋关节活动；X线检查；治疗效果 　　人工全髋关节置换手术是临床常用的治疗措施，在髋关节疾病的治疗中具有重要的作用。可有效的消除或缓解髋关节疾病患者的关节疼痛情况，较大程度的提高患者的髋关节功能，进而提高患者的生活质量。但是，随着人工假体在患者体内的存留时间延长，容易导致假体周围骨折、感染、假体松动等并发症。本文以2012年3月～2014年3月，在本院接受治疗的40例髋关节翻修患者为研究对象，分析其影响因素及治疗效果，先将具体研究情况报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选自于本院收治的髋关节翻修患者，共40例，入选时间为2012年3月～2014年3月。男30例，女10例，年龄56～79岁，平均年龄（65.30±8.05）岁；其中30例术后机械性无菌性松动，8例术后感染，2例术后假体周围骨折；初次进行置换治疗至本次翻修的时间为1～11年，平均时间（4.75±3.10）年。初次术前诊断股骨头无菌性坏死者14例，股骨颈骨折患者8例，髋关节骨性关节炎患者16例，强制性脊柱炎合并髋关节融合患者2例。 　　1.2方法 经气静复合全身麻醉或连续硬膜外麻醉处理，取患者的侧键髋关节卧位，消毒铺巾后，将髋臼假体、股骨假体取出，并清除假膜组织、髋臼周围瘢痕组织等，术中使用碘伏、生理盐水和双氧水进行反复冲洗，将残留的骨水泥和假体磨屑彻底去除。对于髋臼周围存在不明显骨溶解的患者，应将小号的髋臼进行锉磨直至臼底，到创面点有血液渗出为止，随后锉磨大号，尽量保持髋臼底呈平整的连续面。不能对骨溶解较多的髋臼侧进行过分锉磨，以免穿透臼底。如果患者的股骨侧髓腔选择生物固定型，应使用刮匙完全刮出髓腔中的假膜组织。股骨假体周围的骨折应先使用环保器或钛缆固定后再进行扩髓治疗。若患者髋臼侧骨有较多溶骨，导致股骨头上移，应选自体髂骨植骨治疗。 　　术后常规防止引流，根据患者的恢复情况于术后48～72h拔除，并给予3～5d抗生素进行常规治疗，术后1w进行低分子肝素钙皮下注射治疗，以免发生术后下肢深静脉血栓，术后进行早期髋关节被动锻炼，并给予抗生素治疗。 　　1.3观察指标 术后对患者的双下肢长度、髋关节活动度、步态改善情况及患髋疼痛情况进行评估。倾听患者主诉，并根据其具体情况给予相应的处理。 　　1.4统计分析 对本组研究中所获得的数据资料采用SPSS15.0统计学软件分析、处理，计数资料使用（n，%）表示，计量资料采用（x±s）表示，分别采用χ2和t检验，以α=0.05为检验标准，P0.05为差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　对患者治疗前后的髋关节活动情况进行分析，治疗后明显优于治疗前，前后比较差异明显，具有统计学意义，P0.05，经harris评分评估，治疗后明显高于对照组，前后比较差异具有明显统计学意义，P0.05，见表1。 　　3 讨论 　　髋关节疾病在骨科临床中十分常见，近年来，随着人口老龄化速度的加快，髋关节疾病发病率上升，经髋关节置换手术治疗的比例明显增加，治疗失败的发生率也随着增长，究其原因主要表现为以下几点：①无菌性机械性松动，大部分经关节置换治疗的患者都是老年患者，因骨质疏松导致的假体周围骨结构改变会增加假体松动的发生率，少数年轻患者由于术后从事剧烈运动或重体力劳动，会增加假体的磨损程度，进而导致假体周围股溶解松动的发生；②初次治疗后发生假体感染；③术后发生假体周围骨折；④手术过程中选择假体不当。针对上述原因，在翻修治疗过程中应注意以下几点：①无菌性机械性松动患者应注重处理骨溶解造成的治疗难度，本研究中接受翻修治疗的患者合并患有骨缺损的患者全部采用异体颗粒骨植骨治疗，以恢复髋臼骨量，术后加强随访。②因感染引起的关节置换失败患者，应加强其创面的清除，在必要的情况下留置含抗生素骨水泥或旷置，以有助于二期翻修治疗。③因医源性因素导致的手术失败，应提高医生的洞察力和操作技术，保证手术的顺利进行[1～4]。 　　参考文献： 　　[1]朱仲廉，尹宗生，周建生等.20例人工全髋关节翻修的治疗观察[J].安徽医科大学学报，2013，（1