低温等离子在小儿扁桃体腺样体肥大治疗中的价值分析.docVIP

低温等离子在小儿扁桃体腺样体肥大治疗中的价值分析 　　[摘要]目的 探讨低温等离子技术与常规手术切开法的差异，以更好的了解低温等离子技术的应用价值。方法 选择40例患者使用低温等离子技术，并与常规手术切开法的40例患者比较，两组手术相关情况以及术后患者发生的并发症情况。结果 观察组手术时间、鼻腔顺利通气时间和总住院时间均显著快于对照组（P0.05），观察组患者出现术后感染和伤口出血的比率显著低于对照组（P0.05）。结论低温等离子技术相对于传统的手术切开术，具有创伤小，术后恢复快，并发症少等优点，保持了腺样体的表面黏膜，保留了部分腺样体的免疫功能。 　　[关键词]低温等离子；小儿；扁桃体肥大；腺样体肥大 　　小儿扁桃体腺样体肥大，传统的剥离法切除扁桃体以及刮匙法刮除腺样体，出血较多，手术时间长，腺样体常有残留，已慢慢的被临床所淘汰[1]，等离子手术主要通过生理盐水进行介导，在低温的条件下达到有效的切除，得到广大临床医生的青睐。本组研究主要探讨低温等离子技术与常规手术切开法的差异，以更好的了解低温等离子技术的应用价值，现报告如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择我院2009年10月至2012年1月耳鼻喉科收治的扁桃体腺样体肥大患儿80例，随机将所有患儿均分为两组，各40例，其中观察组男21例，女19例，年龄3～13岁，平均（5.9±1.8）岁，存在听力下降者34例，头痛者38例，鼻塞者29例，流涕者26例；对照组男23例，女17例，年龄3～12岁，平均（5.8±1.7）岁，存在听力下降者33例，头痛者37例，鼻塞者30例，流涕者24例，两组患者性别、年龄以及临床表现等差异无统计学意义（P0.05）。 　　1.2 方法 本组患者均在全身麻醉气管插管下完成手术，观察组使用低温等离子手术系统进行手术（美国杰西公司），根据系统功能分为7档切割功率，3档凝血功率，术中患者取仰卧位，肩下垫高，头稍后仰，使用Davis开口器充分暴露后，使用切割剥离法首先切除双侧扁桃体并使用2根细导尿管通过鼻腔将软腭进行悬吊后使用间接喉镜直视下切除腺样体，等离子消融鼻孔部分的腺样体组织，注意在进行切割和消融操作时，将等离子刀头轻置于拟切割组织边缘处，使用刀背进行切割，以更好的利于冲出和吸引，出血可踩踏等离子的凝血踏板达到有效止血效果。对照组则使用常规的直视下经口腔单纯手术切除 　　扁桃体并使用刮匙刮除腺样体，通过压迫止血。比较两组手术相关情况以及术后患者发生的并发症情况。 　　1.3 统计学处理 应用SPSS13.0进行，计量资料以均数±标准差（ ），两组间均数的比较使用t检验，组间率的比较采用χ2检验，P0.05差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组手术情况比较 观察组手术时间、鼻腔顺利通气时间和总住院时间均显著快于对照组（P0.05），另外观察组术中出血显著少于对照组（P0.05）。 　　表1 两组手术情况比较（ ） 　　手术时间 　　（min） 术中出血 　　（ml） 鼻腔顺利通气时间 　　（d） 总住院时间 　　（d） 　　观察组 　　10.8±1.8 8.6±1.5 3.1±0.5 4.9±1.1 　　对照组 21.4±4.9 15.9±3.6 6.8±1.4 7.6±2.3 　　t 18.527 19.330 8.243 9.861 　　P 0.000 0.000 0.011 0.006 　　2.2两组术后并发症情况比较 观察组患者出现术后感染和伤口出血的比率显著低于对照组（P0.05）。 　　表2 两组术后并发症情况比较（例，%） 　　术后感染 术后听力下降 伤口出血 术后疼痛 　　观察组 　　3（7.5%） 1（2.5%） 1（2.5%） 1（2.5%） 　　对照组 11（27.5%） 1（2.5%） 6（15.0%） 1（2.5%） 　　χ2 5.541 0.000 3.914 0.000 　　P 0.019 1.000 0.048 1.000 　　3 讨论 　　小儿出生时，鼻咽部已有淋巴组织存在，且逐渐增大，约5岁时达到最大程度，腺样体肥大大多属生理性，对孩子的健康影响并不大，但对于有呼吸道感染反复发作并影响邻近器官，所以大多数的专家学者主张手术治疗[2，3]。 　　本研究观察组利于术者直视下评估腺样体的大小边缘、咽鼓管圆枕及咽口、后鼻孔情况，使术野清晰；而且等离子刀头在间接喉镜的引导下可以切除刮匙无法到达的后鼻孔及鼻咽顶壁的腺样体，手术准确彻底，避免传统刮除术的盲目性[4]。本研究发现，观察组手术时间、鼻腔顺利通气时间和总住院时间均显著快于对照组。术中明视下进行操作，能更准确的进行切除，避免了损伤咽鼓管、软腭等组织，射频对小血管有止血作用，