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健康教育临床路径对心肌梗死患者遵医行为影响的研究 　　摘要：目的 探讨健康教育临床路径对急性心肌梗死患者遵医行为的影响。方法 将80例急性心肌梗死患者随机分为两组，实验组由科内心内科专家及高年资护理队伍设定的健康教育临床路径进行健康教育，对照组按照传统的宣教方式进行教育。结果 两组患者出院后遵医行为在统计学上有显著差异，实验组遵医行为率优于对照组。结论 应用健康教育临床路径能明显提高患者出院后遵医行为，使患者自我照顾能力提高，社会家庭支持率较高，有利于疾病控制。 　　关键词：健康教育临床路径急性心肌梗死遵医行为 　　心肌梗死是指因冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地缺血导致心肌坏死。随着人们生活水平提高及生活方式的改变，心肌梗死的发病率越来越高，已成为心内科常见的危急重症。因现代监护水平及治疗水平的提高，心肌梗死患者的死亡率大大降低，但临床中仍有不少患者出院后因不遵医嘱而造成反复心力衰竭发作、心律失常甚至在生活中出现心脏猝死。如何提高患者出院后的遵医行为及防病治病意识，已成为患者住院期间迫切的需求。我院心内科护理人员建立健康教育临床路径，在患者住院期间按时间及计划进行疾病健康教育，规范管理，促进患者树立积极的防病治病意识，正确认识疾病，提高患者遵医嘱行为，减少并发症的发生及急性冠心病事件再次发作。通过出院后问卷回访的方式，探讨健康教育临床路径对急性心肌梗死患者出院后遵医行为的影响。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选择2012年1月～2013年12月在我科住院治疗的急性心肌梗死患者80例，随机分为实验组（40例）和对照组（40例），两组患者在性别、年龄、文化程度、病情及治疗方法等方面差异无显著性意义（P0.05）。 　　1.2方法 　　1.2.1对照组 采用传统的宣教方式进行教育。进行入院宣教及住院期间教育，出院当天进行疾病防治知识的教育。 　　1.2.2实验组 按照健康教育临床路径进行教育。对患者从入院开始，即将健康教育内容制成一个日程计划表，责任护士参照计划表，根据医生的治疗计划，进行一系列的健康教育，内容包括饮食与活动、入院宣教、治疗用药、心理指导、良好的生活方式、疾病知识、疾病诱因、长期规范用药的作用及重要性、自我照顾注意事项、社会家庭照顾者责任。责任护士按照住院日期渐次进行，形式包括口头宣教、书面材料、多媒体，护士根据患者的病情及接受情况与医生沟通，不断对路径进行完善与修改。 　　1.2.2.1入院当天 向患者做好自我介绍，建立良好护患关系，说明绝对卧床并保持安静的重要性及意义，包括训练在床上大小便。起病当天内不进行主动活动，包括翻身。向患者及家属介绍各种相关医疗仪器如心电监护、输液泵、呼叫器，告知心电显示的正常值。说明治疗计划及用药，如溶栓治疗的意义及注意事项，鼓励其配合治疗。保持大便通畅，避免用力大便及吸气后屏气动作，以免诱发心律失常。饮食以半流质为宜，如面条、粥，不能过饱。注意保暖，消除恐惧，保持情绪平稳，避免激动、紧张、暴喜、发怒等。与家属沟通，做好安抚情绪工作，协助生活护理。限制探视人员，保证休息与安静。做好一般入院宣教。 　　1.2.2.2住院2～3d 在无并发症及无明显胸痛的情况下，指导患者在床上进行主动活动，如洗脸，活动四肢，翻身。向患者解释所用药物如美托洛尔、依那普利、硝酸甘油的作用及对疾病的重要性，使患者认识规范治疗的重要性。指导患者保持大便通畅，可以在床上进行按摩腹部，进食适当含纤维食物香蕉、苹果、碎蔬菜叶，不用力排便，必要时用缓泻剂。向患者及家属提供疾病知识宣教的书面材料。 　　1.2.2.3住院1w 向患者及家属介绍病情控制良好的成功病例，使之建立长期控制疾病的愿望与信心。指导患者在室内行走，循序渐进。告知急性心肌梗死的诱因：激动、紧张、大便用力、劳累、过饱、感染；避免疾病的危险因素：肥胖、吸烟、血脂异常、糖尿病、高血压、体力活动少、A型性格。介绍疾病的规范化治疗及冠心病2级防控，大量循证证明，长期规范使用β-受体阻断药、血管紧张素转换酶抑制剂可改善心功能、降低心力衰竭的发生率及死亡率，病情得到控制，提高患者应对疾病积极性。 　　1.2.2.4住院8～12d 对患者进行心理指导，告知A型性格特征及与疾病关系。如有吸烟及酗酒行为的患者在此时间段进行戒烟限酒指导，介绍戒烟方法，减少不良生活方式。协助患者在室内行走、室外走廊散步。 　　1.2.2.5出院前3d 进行康复指导，系统介绍疾病知识、治疗方法，详细交代用药方法、注意事项，不可自行突然停药、改药及增减药量。进行饮食指导：控制总能量摄入，限制脂肪及胆固醇摄入，适当增加膳食纤维摄入，适宜蛋白质，控制钠盐摄入。告知心梗的先兆症状，出现胸痛剧烈、持续时间长、服有硝酸甘油效果差时必须尽快就医，可