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机械通气的护理 神经内科 李洋 作用 提供一定流速、压力和氧浓度的气体以维持通气 改善肺的换气功能 减少机体的呼吸功耗，解除呼吸肌的疲劳 机械通气的禁忌证 无绝对禁忌证 未经闭式引流的张力性气胸 高张力肺大泡，尤其双侧肺大泡 急性大咳血 控 制 通 气 呼吸机完全替代患者的呼吸，其呼吸频率、潮气量均有呼吸机控制，属于完全的呼吸支持。 适用于 自主呼吸消失或很微弱或伴有呼吸暂停 者 需要抑制患者较强的自主呼吸 辅 助 通 气 是在有自主呼吸的患者吸气时，呼吸机提供部分通气支持。 呼吸机的送气过程是通过病人自主吸气 时，导致气道压的降低来触发的。 气管切开常见并发症及处理 1、出血：术中止血不充分可导致术后伤口渗血，套管护理不当，损伤气管黏膜及血管也可发生出血。应严密观察出血量，及时采取止血措施，局部或全身应用止血药，必要时行手术结扎止血。 气管切开常见并发症及处理 2、感染：术后常因呼吸道感染致分泌物增多、污染切口致气管切口处感染，局部行切口处换药，呼吸道感染时需应用抗生素治疗。 气管切开常见并发症及处理 3、梗阻：由于痰痂、异物、套管脱出，套管放入位置不当，均可发生梗阻，应迅速查明原因，妥善处理。发生紫绀者应立即拔出套管，重新插入。 气管切开常见并发症及处理 4、溃疡形成：由于全身状况差，气管壁受压过强，可发生气管黏膜局部坏死，形成溃疡，应及时处理，以促进溃疡愈合。 机械通气的护理 1、注意固定好气管或气管插管与通气机接头处的位置，翻身时头颈部及通气机导管同时搬动，防止脱出、移位，患者刺激性咳嗽可根据病情暂时脱机。 2、严密观察病情，注意神志和紫绀的变化，如有严重缺氧，突然烦躁不安、大汗应立即检查有无气囊脱落、漏气或气管梗阻等情况。 机械通气的护理 3、注意观察呼吸机运行状况，监测呼吸机各种报警装置，一旦报警及时查明原因，排除故障，保障呼吸机正常运行 4、定期检查动脉血气，调节呼吸机参数，并详细记录 5、做好氧气的加温加湿，呼吸机管道内积水及时倒掉，防止倒流 6 呼吸机管道每72小时更换一次，管路进行消毒处理 无菌吸痰法 吸痰是一项重要是护理工作，对保持气道通畅，改善通气都极为重要。 适时吸痰 临床上1-2小时必须吸痰一次，更易误伤气管，不必要的刺激反而使分泌物增多。 吸痰指证 痰鸣音 呼吸机显示气道压力升高 病人与呼吸机有抵抗、咳 氧饱和度下降 无菌吸痰法 严格无菌操作 吸痰管的外径不能超过气管内径的二分之一，如1号相当于0.3㎜，14号吸痰管外径为4.2 ㎜。所以，气管套管为8号的病人的吸痰管就不应大于14号。 吸痰前应充分吸氧，保证氧饱和度在95％以上。 吸痰时间不应超过12秒，防止因吸痰造成的低氧血症。 采用悬转，提拉的方法吸痰。 气道内吸引方法不当可引起下列不良后果 1．气道粘膜损伤：因负压过高或吸痰管开口正对气管壁，且停留时间较长。 2．加重缺氧：负压不仅吸出分泌物，也吸走一定量的肺泡内气体，使肺内含气量减少。 3．肺不张。 4．支气管哮喘患者，因负压吸引的机械刺激，可诱发支气管痉挛。 5．如吸痰管过短，使深部痰液不能吸出，可造成人工气道梗塞。 气囊的护理 作用 密闭固定气道，保证有效的通气。 固定导管 防止口腔上呼吸道分泌物、为内容物误入气管。 气压伤 是导管与气囊压迫气管壁所致的机械通气的并发症之一 通常气囊压力高于5mmHg,即因淋巴引流受阻而发生粘膜水肿，高于30mmHg,则出现缺血变化，超过50mmHg,可导致柱状上皮坏死。 通常气囊压力在20 mmHg，既可以完全阻断气管。 气囊放气 定时排空气囊，对防止粘膜压力性损伤效果尚不肯定，1-2次/天。 开放气囊后，一小时气囊压迫区的黏膜毛细血管血流难以恢复，放气几分钟甚至十几分钟的做法对减轻压力性损伤没有实际意义。 频繁放气对危重病人将导致肺泡通气不足，往往不能耐受。 增加其上方气道滞留的分泌物、胃内容物被吸入下气道的机会。 呼吸道湿化 吸入气体的湿化是保证气道粘膜纤毛活动正常的重要条件。通常情况下，呼吸道内温度与湿度是稳定和恰当的。通过人工气道呼吸，丧失了上呼吸道的加温、湿化作用，吸入气体必须全部由下呼吸道来加温和湿化，下呼吸道分泌物中水分的丢失因此增加。 呼吸道湿化 正常时鼻咽腔呼吸道粘膜对吸入气体有加温、湿化作用，当建立人工气道时，吸入气体的加温和湿化功能由气管支气管粘膜来完成，易引起气管粘膜干燥，分